中醫(yī)治療脂肪肝的誤案分析三

      病例3:范某,男,46歲,醫(yī)藥代表,2003年6月14日初診?;颊咂剿厥仁撤誓?,因工作關(guān)系飲酒較多,形體較胖,近2個(gè)月來右脅部脹痛不適,神疲乏力,納食減少,便溏不爽,每因心情郁悶而癥狀加重,查肝區(qū)有輕微叩擊痛,舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,苔薄白膩,脈細(xì)緩。肝功能檢查血清總膽紅素25.6μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶64U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L,乙型肝炎及丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查陰性,血脂檢查膽固醇7.2mmol/L,三酰甘油3.4mmol/L,B超檢查提示肝臟稍大,脂肪肝,慢性膽囊炎。西醫(yī)診斷為脂肪肝、高脂血癥、慢性膽囊炎;中醫(yī)診斷為脅痛,辨證屬肝郁脾虛,痰瘀互結(jié)型;治當(dāng)疏肝健脾,祛濕化痰消瘀,方選逍遙散加減。
    
處方:黨參15g,白術(shù)12g,柴胡12g,陳皮12g,郁金10g,香附10g,草決明12g,當(dāng)歸12g,茯苓15g,丹參15g,白芍15g,山楂15g,半夏10g,甘草6g。每日1劑,水煎取汁,分早晚2次服。在藥物治療的同時(shí),注意生活起居調(diào)攝,限制高脂、高糖、高熱量飲食,戒除飲酒,多食蔬菜及含纖維素豐富的食物,適量運(yùn)動(dòng),以配合治療。守上方加減調(diào)治2個(gè)月,患者自覺癥狀消失,復(fù)查血清總膽紅素21.8μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L,總膽固醇5.68mmol/L,三酰甘油2.2mmol/L,B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝,藥已見效,仍按原方案治療。2004年9月20日再來診治,患者自述近段時(shí)間右脅部脹痛不適、神疲乏力、納食減少諸癥狀又逐漸顯現(xiàn),同樣的治療方藥,為何初治時(shí)有效,用藥一段時(shí)間后又沒效?按常理應(yīng)該是病情逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)呀?仔細(xì)詢問患者,一直在服用中藥,始終在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,且已戒酒,唯飲食稍有改變,初治時(shí)肉類食品一概不吃,聽說瘦肉脂肪含量較少,近段時(shí)間吃瘦肉較多,且時(shí)逢夏季,氣候炎熱,近來一直飲用“營養(yǎng)快線”解渴。至此原因已明,開始療效較好而后來逐漸又無效,是嗜食瘦肉及飲用“營養(yǎng)快線”,致使痰濕內(nèi)生,能量過盛之故,隨讓其減少瘦肉的攝入量,停飲“營養(yǎng)快線”,中藥按原方藥應(yīng)用,并叮囑其一定按醫(yī)囑去做。15天之后,右脅部脹痛不適消失,飲食增加,但仍感神疲乏力。守方加減繼續(xù)調(diào)治3個(gè)月,患者自覺癥狀完全消失,復(fù)查血脂膽固醇、三酰甘油等均正常,B超檢查提示肝、膽、脾、腎、胰腺無明顯異常。
    
分析:此為治療調(diào)養(yǎng)失當(dāng),不按醫(yī)囑去做,偏信瘦肉脂肪含量較少,不吃肥肉而過多的進(jìn)食瘦肉,加之一直飲用“營養(yǎng)快線”解渴,致使痰濕內(nèi)生,能量過盛,病情反復(fù)。脂肪肝是一種難治病,宜采用綜合性的措施,在藥物治療的基礎(chǔ)上,配合以飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉,方能逐漸顯現(xiàn)其療效,本例患者中藥一直在服用,運(yùn)動(dòng)鍛煉始終在堅(jiān)持,且已戒除酒,唯飲食調(diào)理沒能堅(jiān)持。如若患者能一直按醫(yī)囑去做,多咨詢一下醫(yī)生,知道嗜食瘦肉、營養(yǎng)過盛是引發(fā)脂肪肝的主要原因,日常生活中堅(jiān)持飲食調(diào)理,則病情反復(fù)和加重不難避免。這充分說明了堅(jiān)持飲食調(diào)理在脂肪肝治療中的重要性。
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