病例3：范某，男，46歲，醫(yī)藥代表，2003年6月14日初診?；颊咂剿厥仁撤誓?，因工作關(guān)系飲酒較多，形體較胖，近2個(gè)月來右脅部脹痛不適，神疲乏力，納食減少，便溏不爽，每因心情郁悶而癥狀加重，查肝區(qū)有輕微叩擊痛，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì)緩。肝功能檢查血清總膽紅素25.6μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶64U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查陰性，血脂檢查膽固醇7.2mmol/L，三酰甘油3.4mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大，脂肪肝，慢性膽囊炎。西醫(yī)診斷為脂肪肝、高脂血癥、慢性膽囊炎；中醫(yī)診斷為脅痛，辨證屬肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)型；治當(dāng)疏肝健脾，祛濕化痰消瘀，方選逍遙散加減。
處方：黨參15g，白術(shù)12g，柴胡12g，陳皮12g，郁金10g，香附10g，草決明12g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，丹參15g，白芍15g，山楂15g，半夏10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。在藥物治療的同時(shí)，注意生活起居調(diào)攝，限制高脂、高糖、高熱量飲食，戒除飲酒，多食蔬菜及含纖維素豐富的食物，適量運(yùn)動(dòng)，以配合治療。守上方加減調(diào)治2個(gè)月，患者自覺癥狀消失，復(fù)查血清總膽紅素21.8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽固醇5.68mmol/L，三酰甘油2.2mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝，藥已見效，仍按原方案治療。2004年9月20日再來診治，患者自述近段時(shí)間右脅部脹痛不適、神疲乏力、納食減少諸癥狀又逐漸顯現(xiàn)，同樣的治療方藥，為何初治時(shí)有效，用藥一段時(shí)間后又沒效？按常理應(yīng)該是病情逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)呀？仔細(xì)詢問患者，一直在服用中藥，始終在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，且已戒酒，唯飲食稍有改變，初治時(shí)肉類食品一概不吃，聽說瘦肉脂肪含量較少，近段時(shí)間吃瘦肉較多，且時(shí)逢夏季，氣候炎熱，近來一直飲用“營養(yǎng)快線”解渴。至此原因已明，開始療效較好而后來逐漸又無效，是嗜食瘦肉及飲用“營養(yǎng)快線”，致使痰濕內(nèi)生，能量過盛之故，隨讓其減少瘦肉的攝入量，停飲“營養(yǎng)快線”，中藥按原方藥應(yīng)用，并叮囑其一定按醫(yī)囑去做。15天之后，右脅部脹痛不適消失，飲食增加，但仍感神疲乏力。守方加減繼續(xù)調(diào)治3個(gè)月，患者自覺癥狀完全消失，復(fù)查血脂膽固醇、三酰甘油等均正常，B超檢查提示肝、膽、脾、腎、胰腺無明顯異常。
分析：此為治療調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，不按醫(yī)囑去做，偏信瘦肉脂肪含量較少，不吃肥肉而過多的進(jìn)食瘦肉，加之一直飲用“營養(yǎng)快線”解渴，致使痰濕內(nèi)生，能量過盛，病情反復(fù)。脂肪肝是一種難治病，宜采用綜合性的措施，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合以飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉，方能逐漸顯現(xiàn)其療效，本例患者中藥一直在服用，運(yùn)動(dòng)鍛煉始終在堅(jiān)持，且已戒除酒，唯飲食調(diào)理沒能堅(jiān)持。如若患者能一直按醫(yī)囑去做，多咨詢一下醫(yī)生，知道嗜食瘦肉、營養(yǎng)過盛是引發(fā)脂肪肝的主要原因，日常生活中堅(jiān)持飲食調(diào)理，則病情反復(fù)和加重不難避免。這充分說明了堅(jiān)持飲食調(diào)理在脂肪肝治療中的重要性。
