病例3:郭某,女,43歲,1985年8月3日以右上腹部陣發(fā)性疼痛伴畏寒發(fā)熱5天為主訴入院。病后患者皮膚黃染,納差,便結(jié),溲短色黃,既往有類似病史約10年,并先后行膽總管切開取蟲、取石、膽囊切除等3次手術(shù),測血壓86.3/56.3mmHg(11.5/7.5kPa),脈搏128次/分,體溫39.4℃,神志清楚,鞏膜皮膚黃染,心肺正常,肝上界在右第5肋間,肝區(qū)叩痛,肝劍突下2cm,質(zhì)中等,脾臟未觸及,血常規(guī)檢查白細(xì)胞7.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.82,淋巴細(xì)胞0.18,肝功能檢查黃疸指數(shù)30U/L,凡登白試驗(yàn)直接立即反應(yīng),麝香草酚濁度試驗(yàn)6U/L,硫酸鋅濁度試驗(yàn)8U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L,血清清蛋白23g/L,球蛋白30g/L。臨床診斷為膽道殘余結(jié)石伴感染、早期中毒性休克。經(jīng)靜脈滴注氨芐西林、肌內(nèi)注射卡那霉素、口服茵陳膽道湯等治療,歷時(shí)4天,癥狀不減。8月6日行B超檢查,右腋中線到腋前線7~7肋間可見3.8cm×4.6cm的液性暗區(qū),膽總管內(nèi)徑1.2cm,內(nèi)壁光滑,右肝內(nèi)后見數(shù)個(gè)結(jié)石光團(tuán),大者1.5cm×0.7cm,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)14.0×109/L,查舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈浮數(shù)?;颊呔芙^手術(shù)治療,于8月7日加服托里消毒散(人參、川芎、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草)加減,每日1劑,水煎服。5天后體溫漸降,黃疸、腹痛均減輕,食欲增加。復(fù)查B超右肝膿腫已消失。因經(jīng)濟(jì)關(guān)系,出院門診治療,隨訪至1986年10月,無復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng):火毒蘊(yùn)結(jié)、正氣已虛之肝膿腫,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合托里消毒散加減治療,療效較好。肝膿腫中醫(yī)稱之為肝癰,《外科正宗》中有“肝癰初起,宜梔子清肝湯,解郁瀉火;已成者,托里消毒散加減或針之。”本例患者屬正虛毒戀型肝膿腫,因病情危重,故在西藥抗感染、抗休克治療的基礎(chǔ)上,加用托里消毒散內(nèi)服而得以痊愈。按中醫(yī)辨證,肝膿腫臨床有肝膽?zhàn)鰺帷⒒鸲咎N(yùn)結(jié)、余毒未盡等情況存在,治法上有清肝利膽、瀉火解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等的不同,托里消毒散宜用于火毒蘊(yùn)結(jié)而正氣已虛者。