病例2：尹某，男，38歲，1984年5月11日初診?；颊?5天前突感右脅部疼痛，呈針刺樣，伴高熱，測(cè)體溫達(dá)39.5℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥后（藥物不詳）體溫下降，但仍感脅痛口苦，便干尿赤，查B超顯示肝右葉第6肋間鎖骨中線稍外側(cè)可見(jiàn)一約7.6cm×6.0cm的低回聲實(shí)性包塊，邊界清晰，于第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)可探及一約5.1cm×5.9cm的低回聲光團(tuán)，性質(zhì)同前，兩個(gè)包塊互不連通。臨床診斷為肝右葉膿瘍，在某醫(yī)院住院，曾用清熱解毒法并配合以抗生素治療，住院25天后癥狀減輕。近日仍感脅痛、低熱、面紅、尿黃，停用抗生素，請(qǐng)王文正醫(yī)師調(diào)治，查其發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，面紅，腹軟，肝位于肋下2cm、劍突下3.5cm，質(zhì)軟，壓痛（+），舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。王醫(yī)師認(rèn)為患者正氣尚實(shí)，毒邪尚盛，以疏達(dá)清解法治之。
處方：金銀花30g，連翹12g，黑山梔15g，龍膽草12g，蒲公英30g，牡丹皮9g，赤芍9g，雞血藤15g，橘皮9g，川木香6g。每日1劑，水煎服。上方連用3周后，脅痛已止，發(fā)熱已退，精神體力均較前轉(zhuǎn)佳，但仍稍感胸悶、脅脹，查舌苔薄白，脈沉弦，此為毒邪之勢(shì)已減，調(diào)清解宣達(dá)之劑，方用洗肝散加味。
處方：黑山梔9g，黃芩12g，赤芍12g，牡丹皮9g，川羌活9g，薄荷6g，青黛（包）9g，牛蒡子9g，柴胡15g，生甘草6g。上方又服12劑后，諸癥狀均減輕，自述除仍時(shí)有自汗外，已無(wú)明顯不適，復(fù)查B超顯示在肝內(nèi)見(jiàn)一約1.7cm×1.6cm大小的低回聲區(qū)，邊界清晰，肝右葉膿瘍較前吸收好轉(zhuǎn)。宗上方加生黃芪15g，水煎繼續(xù)服用。服上方半個(gè)月后，諸癥狀悉除，體力如前，B超顯示肝膽正常聲像，至此病已痊愈。
點(diǎn)評(píng)：熱毒熾盛，郁于血分，血腐為膿之肝膿腫，宜以疏達(dá)清解之清熱解毒消癰法治之，并根據(jù)病情變化靈活變通。肝膿腫屬中醫(yī)肝癰之范疇，乃內(nèi)癰之一。本例患者患病初起右脅針刺樣疼痛，高熱，便干尿黃，一派熱毒熾盛之象，由于熱毒熾盛，郁于血分，血腐為膿，故治療以清熱解毒消癰為主，在停用抗生素的條件下，單用中藥內(nèi)服，前后加減治療7周左右，終使肝癰消散、吸收，其療效頗為顯著。肝癰本系熱毒為患，然肝氣郁結(jié)、溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)仍是其發(fā)病的基礎(chǔ)，故本例患者在使用大隊(duì)解毒藥物的同時(shí)，也適時(shí)加入橘皮、木香、柴胡等疏肝解郁之品，做到靈活變通，取得了滿意療效。
