病例6:周某,男,45歲,1997年2月10日初診。患者2年前患肝癰經(jīng)用大量抗生素治療后痊愈,然近1個(gè)月又出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,右上腹肝區(qū)作痛,向右肩放射,B超檢查顯示右肝區(qū)有一2.5cm×2.7cm的液平反射區(qū),肝右葉增至15cm。臨床診斷為肝癰(細(xì)菌性肝膿腫),以抗生素治療12天,癥狀稍有好轉(zhuǎn),今轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見(jiàn)患者呈急性重病容,輕度黃疸,體瘦,右季肋飽滿(mǎn),肝區(qū)有叩擊痛,測(cè)體溫38.5℃,查舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬火毒蘊(yùn)盛,肉腐成膿,治以瀉火解毒,行瘀活血,透膿豁痰,方用仙方活命飲加減。
處方:金銀花60g,炮穿山甲8g,皂角刺15g,防風(fēng)8g,白芷10g,當(dāng)歸10g,陳皮7g,浙貝母10g,赤芍10g,天花粉15g,制乳香4g,制沒(méi)藥4g,生甘草5g,白酒50g。每日1劑,水煎服。服至第4劑發(fā)熱即退,其他癥狀也減輕,繼續(xù)服15劑,自覺(jué)癥狀基本消失,復(fù)查B超見(jiàn)原肝內(nèi)液平反射區(qū)消失,肝大小正常。為防死灰復(fù)燃,依上方將金銀花量減至15g,炮穿山甲減至4g,皂角刺減至10g,加生黃芪15g,繼續(xù)鞏固治療。再服15劑,病告痊愈,之后多次復(fù)查B超均正常,至今此病未復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng):仙方活命飲加減治療肝癰(細(xì)菌性肝膿腫),療效滿(mǎn)意。肝癰(細(xì)菌性肝膿腫)屬內(nèi)癰之一,內(nèi)癰是與患于體表之外癰相對(duì)而言的,即內(nèi)臟所生的化膿性疾患?!吨T病源候論》中說(shuō):“內(nèi)癰者,由飲食不節(jié),冷熱不調(diào),寒氣客于內(nèi),或在胸膈,或在腸胃,寒折于血,血?dú)饬糁?,與寒相搏,壅結(jié)不散,熱氣承之,則化為膿,故曰內(nèi)癰也。”《醫(yī)宗金鑒》謂仙方活血飲“治一切癰疽,不論陰陽(yáng)瘡毒,未成者即消,已成者即潰,化膿生肌,散瘀消腫,乃瘡瘍之圣藥,誠(chéng)外科之首方也,故名之仙方活命飲。”仙方活命飲適用于內(nèi)癰各期,只要根據(jù)癥狀主次輕重調(diào)整藥的劑量即可,對(duì)反復(fù)用抗生素而效不佳,成為慢性遷延性化膿性炎癥者亦有良好療效,且愈后不復(fù)發(fā),加酒煎確能明顯地增強(qiáng)藥效。本例患者臨床診斷為肝癰(細(xì)菌性肝膿腫),用仙方活命飲加減治療可謂方藥對(duì)證,故藥后療效滿(mǎn)意。