病例1:吳某,男,36歲,2006年4月9日初診?;颊?個月前曾因突然惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛到某醫(yī)院診治,經(jīng)查血常規(guī)、B超等,診斷為細(xì)菌性肝膿腫。住院后給予大量抗生素及具有清熱解毒、化瘀消癰排膿之中藥湯劑治療,1個月后自覺癥狀消失,病告痊愈。3天來患者惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛再次出現(xiàn),患者認(rèn)為與前次患細(xì)菌性肝膿腫時癥狀極為相似,不愿意再查血常規(guī)、B超等,醫(yī)生考慮細(xì)菌性肝膿腫容易復(fù)發(fā),便按細(xì)菌性肝膿腫處理,并囑患者最好及時檢查血常規(guī)、B超、肝功能等。治療1周,患者惡寒發(fā)熱消失,但又出現(xiàn)神疲乏力、目黃尿黃、納差、惡心等,急性黃疸型肝炎的征象明顯顯現(xiàn)。后經(jīng)查血常規(guī)、B超、肝功能及乙型肝炎“兩對半”、甲肝抗體等,確診為急性黃疸型甲型病毒性肝炎。采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療,10天后黃疸明顯減輕,繼續(xù)調(diào)治2周,黃疸完全消退,自覺癥狀消失,復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
分析:此為診斷失誤,急性黃疸型肝炎誤診為細(xì)菌性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫以惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛為突出表現(xiàn),與膽囊炎、膽石癥以及病毒性肝炎等有時有相似之處,如若臨證忽視輔助檢查,不注意分辨,容易造成誤診。此例患者曾患過細(xì)菌性肝膿腫,經(jīng)治療而愈,此次惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛再次出現(xiàn),患者不愿意再查血常規(guī)、B超等,醫(yī)生考慮細(xì)菌性肝膿腫容易復(fù)發(fā),便按細(xì)菌性肝膿腫處理,結(jié)果治療1周,患者惡寒發(fā)熱消失,但又出現(xiàn)急性黃疸型肝炎的征象,顯然治療失誤。如果臨證時多問幾個為什么,重視鑒別診斷,不拘泥于細(xì)菌性肝膿腫容易復(fù)發(fā),向患者講明道理,勸其及時進(jìn)行血常規(guī)、B超、肝功能等必要的輔助檢查,診斷失誤自可避免,誤治不難克服。