病例1：吳某，男，36歲，2006年4月9日初診?；颊?個月前曾因突然惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛到某醫(yī)院診治，經(jīng)查血常規(guī)、B超等，診斷為細(xì)菌性肝膿腫。住院后給予大量抗生素及具有清熱解毒、化瘀消癰排膿之中藥湯劑治療，1個月后自覺癥狀消失，病告痊愈。3天來患者惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛再次出現(xiàn)，患者認(rèn)為與前次患細(xì)菌性肝膿腫時癥狀極為相似，不愿意再查血常規(guī)、B超等，醫(yī)生考慮細(xì)菌性肝膿腫容易復(fù)發(fā)，便按細(xì)菌性肝膿腫處理，并囑患者最好及時檢查血常規(guī)、B超、肝功能等。治療1周，患者惡寒發(fā)熱消失，但又出現(xiàn)神疲乏力、目黃尿黃、納差、惡心等，急性黃疸型肝炎的征象明顯顯現(xiàn)。后經(jīng)查血常規(guī)、B超、肝功能及乙型肝炎“兩對半”、甲肝抗體等，確診為急性黃疸型甲型病毒性肝炎。采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，10天后黃疸明顯減輕，繼續(xù)調(diào)治2周，黃疸完全消退，自覺癥狀消失，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
分析：此為診斷失誤，急性黃疸型肝炎誤診為細(xì)菌性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫以惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛為突出表現(xiàn)，與膽囊炎、膽石癥以及病毒性肝炎等有時有相似之處，如若臨證忽視輔助檢查，不注意分辨，容易造成誤診。此例患者曾患過細(xì)菌性肝膿腫，經(jīng)治療而愈，此次惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛再次出現(xiàn)，患者不愿意再查血常規(guī)、B超等，醫(yī)生考慮細(xì)菌性肝膿腫容易復(fù)發(fā)，便按細(xì)菌性肝膿腫處理，結(jié)果治療1周，患者惡寒發(fā)熱消失，但又出現(xiàn)急性黃疸型肝炎的征象，顯然治療失誤。如果臨證時多問幾個為什么，重視鑒別診斷，不拘泥于細(xì)菌性肝膿腫容易復(fù)發(fā)，向患者講明道理，勸其及時進(jìn)行血常規(guī)、B超、肝功能等必要的輔助檢查，診斷失誤自可避免，誤治不難克服。
