中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的病案點評一

      病例1:朱某,男,34歲,1996年2月1日初診?;颊?995年11月底始覺右脅部脹痛不適,之后癥狀日漸加重,檢查B超、CT顯示肝內(nèi)占位性病變,甲胎蛋白試驗陽性,確診為原發(fā)性肝癌。因化療不能堅持而要求服中藥治療?,F(xiàn)患者形體消瘦,肢軟乏力,右脅部脹痛,胃脘脹滿不適,納呆食少,食后胃脹加重,觸診肝大平臍,質(zhì)硬,表面凸凹不平,查舌質(zhì)淡紫,苔薄黃,脈弦細。臨床診斷為癥積(肝癌),以扶正固本、活血化瘀、消積軟堅、解毒抗癌為治法。
    
處方:黃芪20g,太子參18g,赤芍18g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,麥芽30g,生牡蠣30g,柴胡10g,莪術(shù)10g,五靈脂10g,延胡索10g,當歸10g。每日1劑,水煎3次,共取藥液800ml,混合后分2次服。服藥20天后,右脅部疼痛減輕,飲食稍增,精神好轉(zhuǎn)。之后多次復診,宗前方加減共進中藥110劑。1997年11月9日來診,患者右脅部腫塊局限、質(zhì)硬,痛輕微,飲食恢復正常,精神轉(zhuǎn)佳,體重增加2.5kg,查舌質(zhì)淡紫,苔少,脈細弦,復查B超顯示肝上界在右5肋間,下界平右臍,表面被膜光帶不平坦,見駝峰征,切面內(nèi)光點分布不均,見多個大小不等光團,密布全肝,可見部分不規(guī)則小液暗區(qū),以左內(nèi)側(cè)葉內(nèi)者為大,約為7.6cm×6.5cm,提示肝內(nèi)占位性病變。前方加丹參18g,鱉甲(醋制)20g,囑間斷服藥,加強調(diào)養(yǎng)。后復診多次,病情穩(wěn)定?;颊邘Я錾?年后死亡。
    
點評:治療肝癌應(yīng)扶正與祛邪兼施,若能堅持應(yīng)用,可使病情穩(wěn)定,帶瘤生存,提高生存質(zhì)量。肝癌屬中醫(yī)學積之范疇,其發(fā)病多由肝氣郁結(jié),濕熱毒邪蘊結(jié),致使氣血瘀滯,損傷正氣,久而積聚成結(jié),其治療宜扶正與祛邪兼施。治療肝癌之組方中,以黃芪、太子參扶正固本,提高自身抗癌能力;麥芽健脾醒胃。《內(nèi)經(jīng)》云:“大積大聚,衰其大半而止。”羅天益說:“滿實中有積氣,大毒之劑,尚不可太過,況虛中有積乎?”肝癌多為虛中夾實證,故攻伐不可太過,方中以赤芍、牡蠣、莪術(shù)、五靈脂、丹參、鱉甲活血化瘀,消積軟堅;以白花蛇舌草、半枝蓮解毒抗癌;以柴胡、延胡索疏肝理氣。諸藥合用,扶正與祛邪兼施,患者堅持服用,病情穩(wěn)定。
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