病例2：汪某，男，38歲，1992年12月28日初診?；颊?992年12月上旬發(fā)現(xiàn)右上腹腫塊，逐漸長(zhǎng)大，即而疼痛拒按，某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院彩超檢查顯示肝癌，腫塊約8.9cm×9cm，甲胎蛋白定量測(cè)定為1000U/L，肝臟CT掃描確診為肝癌。現(xiàn)患者形體消瘦，腹部膨隆，右脅下腫塊堅(jiān)硬，疼痛難忍，面色蒼黃，顏面及四肢浮腫，語(yǔ)聲低微，腹脹滿，尚能飲食，大便每日5～6次，且排泄不爽，小便短少，查舌質(zhì)紫暗，舌體瘦小，舌底絡(luò)脈有瘀斑，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。臨床診斷為氣結(jié)血瘀型積聚（肝癌），肝失疏泄條達(dá)，痰火氣血瘀阻絡(luò)脈，凝聚于脅下形成腫塊，不通則痛，故見(jiàn)右脅下腫塊，疼痛難忍，腹脹滿。治以軟堅(jiān)散結(jié)，解毒化瘀，方用自擬軟肝化積解毒湯。
處方：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，丹參15g，赤芍15g，白芍15g，醋鱉甲15g，枳實(shí)10g，柴胡10g，青皮10g，陳皮10g，黃芩10g，三七粉10g，瓜蔞皮10g，炙蜈蚣10g，炙水蛭10g。取15劑，每日1劑，水煎服，其中取三七粉、蜈蚣、水蛭共研為細(xì)末，每次用藥汁沖服藥末6g，每日3次。藥后患者自覺(jué)右上腹疼痛減輕，腹脹好轉(zhuǎn)，腫塊變?nèi)彳?，大便?～3次，小便通利，腫滿漸消，飲食尚可，查舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)，藥既中的，效不更方，原方加生麥芽30g，土鱉蟲(chóng)10g，茯苓10g，茯神10g，繼續(xù)服用。上方化裁加減，迭進(jìn)6個(gè)月余，右脅腫塊漸消，B超顯示腫塊約5.4cm×6.4cm，觸之較軟，疼痛明顯減輕，胃納轉(zhuǎn)佳，二便正常，查舌質(zhì)暗，苔少，脈弦細(xì)，繼以上述治法，將下方制成膠囊，堅(jiān)持服用。
處方：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，丹參30g，醋鱉甲15g，石見(jiàn)穿15g，赤芍15g，白芍15g，延胡索15g，炒土鱉蟲(chóng)10g，柴胡10g，炙水蛭10g，三七粉10g，橘核10g，橘絡(luò)10g，制乳香10g，制沒(méi)藥10g，炙全蝎8g，炙蜈蚣8g。取5劑，共研粉末，裝入膠囊，每次5粒，每日3次口服，觀察3個(gè)月余，精神頗佳，飲食正常，二便通暢，僅偶覺(jué)右上腹有不適之感，查舌質(zhì)淡，苔少，脈弦細(xì)。續(xù)服上方制成的膠囊3個(gè)月，復(fù)查B超顯示腫塊約3.5cm×2.5cm，觸之柔軟，病情穩(wěn)定。持續(xù)服湯劑、丸藥近3年，一般情況較好。
點(diǎn)評(píng)：肝癌之積聚，證屬氣結(jié)血瘀者，治當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)、解毒化瘀。慢性肝病多系瘀毒膠著，肝癌更是如此，其治療宜以軟堅(jiān)散結(jié)，解毒化瘀為法。本例患者在用藥上以白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩清熱解毒；丹參、赤芍、白芍、三七、制乳香、制沒(méi)藥活血化瘀；柴胡、青皮、陳皮、枳實(shí)、瓜蔞疏肝理氣；鱉甲及諸蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)破積軟堅(jiān)。大隊(duì)理氣破積藥兼伍少量養(yǎng)肝藥是本案治療的用藥特色。
