中醫(yī)治療肝性腦病的驗(yàn)案點(diǎn)評(píng)二

      病例2:陳某,男,53歲,1993年5月26日因腹部脹大2周,行為異常3天急診住院?;颊哂?a href="http://m.yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化病史10年,1992年6月出現(xiàn)腹水,經(jīng)治療腹水消失,半月來(lái)精神疲乏,腹部脹大,頭暈嗜睡,周身發(fā)熱,牙齦出血,小便色黃,大便帶血,近3天來(lái)又出現(xiàn)行為異常,隨地大小便,沉默寡言,晝睡夜醒,查體鞏膜黃染,臍周腹壁靜脈曲張,腹部膨隆,移動(dòng)性濁音(+++),雙上肢撲翼樣震顫,數(shù)數(shù)校正試驗(yàn)陽(yáng)性,肝功能檢查麝香草酚濁度試驗(yàn)5U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,血清總膽紅素18.4μmol/L,總蛋白63g/L,清蛋白21g/L,HBsAg陽(yáng)性,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)弱。臨床診斷為肝硬化腹水、肝性腦病,中醫(yī)辨證屬肝病日久,正氣益虛,陰液暗耗,濕熱瘟毒動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng),上擾清竅,神明被蒙,治以清熱涼血、化瘀開竅、益氣滋陰。
    
處方:牛黃(沖服)1g,水牛角30g,大青葉30g,川黃連10g,牡丹皮10g,生地黃15g,姜竹茹15g,丹參15g,茵陳30g,生大黃(后下)10g,生曬參(另燉服)15g,膽南星10g,天冬10g,麥冬10g。上方服3劑后,大小便自知,嗜睡明顯減輕,上方去牛黃,紅參易生曬參減至6g,加大腹皮30g,迭進(jìn)12劑,黃疸日見(jiàn)消退,復(fù)查血清總膽紅素15.2μmol/L,出血已止。繼以一貫煎加人參、天冬、麥冬、白茅根、生黃芪等組方加減治療1個(gè)月余,患者病情好轉(zhuǎn)出院。
    
點(diǎn)評(píng):治療肝性腦病,要注意處理好祛邪與扶正的關(guān)系。肝性腦病病情兇險(xiǎn),病機(jī)復(fù)雜,病死率高,其治法可概括為清熱解毒、清營(yíng)涼血、平肝息風(fēng)、化瘀泄?jié)帷⑼ǜ瓕?dǎo)滯、益氣開竅和益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)化濁、回陽(yáng)救逆等,楊氏認(rèn)為通腑導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)陰二法至為重要?;几涡阅X病時(shí),機(jī)體新陳代謝嚴(yán)重障礙,陳廢物質(zhì)停滯體內(nèi),毒素隨血運(yùn)行,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒,通腑導(dǎo)滯可使大腦功能紊亂的一系列中樞神經(jīng)癥狀和毒血癥得以緩解,亦有助于降低血氨,排除膽紅素和減輕腹水,起到祛邪以扶正的作用。其次在清除病理產(chǎn)物的同時(shí),一定要顧護(hù)正氣。本例患者楊氏給予生大黃后下以通腑導(dǎo)滯,清除體內(nèi)毒素,以生曬參、天冬、麥冬益氣滋陰以扶正,合大青葉、黃連以清熱,牡丹皮、生地黃、丹參涼血化瘀,竹茹、膽南星、牛黃以豁痰開竅,藥后患者嗜睡明顯減輕,后經(jīng)調(diào)理病情好轉(zhuǎn)出院,可見(jiàn)治療肝性腦病要處理好祛邪和扶正的關(guān)系。
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