病例3：熊某，男，53歲，1984年1月5日初診。患者素有乙型肝炎病史，近年來因工作緊張勞累，病情復(fù)發(fā)，于1984年1月5日以肝硬化腹水收住院。入院時(shí)患者呈慢性重病容，面色黧黑，形體消瘦，腹部脹大如鼓，雙下肢明顯水腫，按之沒指，頸、胸部有多個(gè)蜘蛛痣，患者自述乏力，口干口苦，兩脅脹痛，伴氣急，咳嗽，尿少，便結(jié)，查舌質(zhì)深紅，光亮無苔，脈弦細(xì)而數(shù)，檢查HBsAg陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝香草酚濁度試驗(yàn)16U/L，硫酸鋅濁度試驗(yàn)20U/L，血清清蛋白13.9g/L，球蛋白48.5g/L，清蛋白/球蛋白比值0.29/1，超聲波檢查提示肝硬化腹水，胸部X線透視顯示雙膈明顯升高，雙肋膈堵塞，右下肺有盤狀肺不張改變，考慮腹壓升高、胸腔少量積液。西醫(yī)診斷為肝硬化腹水并胸腔積液，中醫(yī)診斷為臌脹，辨證屬肝腎陰虛兼水濕內(nèi)停，治以滋養(yǎng)肝腎兼利水濕之法，方用一貫煎合豬苓湯加減。服藥5劑療效不明顯，考慮方中之熟地黃滋膩故去之，加知母、牡丹皮滋陰涼血，連服10余劑，病情逐漸好轉(zhuǎn)，納食增加，腹部和下肢水腫均消失。1月29日，患者因情緒波動(dòng)等因素，出現(xiàn)多次煩躁不安，答非所問，雙手有撲翼樣顫動(dòng)等早期肝性腦病的癥狀，給予谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸等多種抗肝性腦病的西藥治療1個(gè)月余，未能完全控制。至3月19日，患者病情加重，煩躁不安，兩手顫抖，有時(shí)嗜睡，答非所問，查舌質(zhì)紅絳無津，苔薄黃，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證屬邪毒侵犯營血，危及心包，擬清營解毒、醒腦開竅之法治之。
處方：參須5g，麥冬15g，生地黃15g，金銀花15g，川黃連5g，丹參15g，玄參15g，郁金10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志5g。每日1劑，水煎服，另加服安宮牛黃丸（每次1粒，每日2次）。藥后2天患者病情明顯好轉(zhuǎn)，3月22日神志清醒，手不顫動(dòng)，食欲漸進(jìn)，仍按前法施治。患者精神、納食日益好轉(zhuǎn)，氣急、咳嗽諸癥狀消除，復(fù)查胸部X線透視肺野清晰，心膈正常，5月31日復(fù)查超聲未探及腹水，6月13日復(fù)查肝功能清蛋白/球蛋白倒置明顯好轉(zhuǎn)，唯HBsAg仍為陽性?；颊咦杂X病情近愈，心情愉快，飲食如常，體重增加，胸腹部及下肢水腫全部消失，面色現(xiàn)華，查舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩，此時(shí)陰虛之候全除，因患者時(shí)有腹瀉，為脾胃虛弱之候，改用益氣健脾之法，用參苓白術(shù)散加減，以固其本，至6月23日出院，共住院168天。
點(diǎn)評(píng)：肝硬化肝性腦病，中醫(yī)辨證屬邪毒侵犯營血，危及心包者，以清營解毒、醒腦開竅之法治之，可取得較好的療效。本例患者早期出現(xiàn)肝性腦病癥狀，給予多種抗肝性腦病的西藥治療1個(gè)月余，未能完全控制，患者病情最終加重，時(shí)有嗜睡，答非所問，中醫(yī)辨證為邪毒侵犯營血，危及心包，急擬清營解毒、醒腦開竅之法治之，在服用中藥湯劑的同時(shí)配合安宮牛黃丸，2天后患者神志清醒，病情明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)鞏固治療，最終復(fù)查胸部X線透視、超聲恢復(fù)正常，肝功能清蛋白/球蛋白倒置明顯好轉(zhuǎn)，患者自覺病情近愈而出院。
