病例3:熊某,男,53歲,1984年1月5日初診。患者素有乙型肝炎病史,近年來因工作緊張勞累,病情復(fù)發(fā),于1984年1月5日以肝硬化腹水收住院。入院時(shí)患者呈慢性重病容,面色黧黑,形體消瘦,腹部脹大如鼓,雙下肢明顯水腫,按之沒指,頸、胸部有多個(gè)蜘蛛痣,患者自述乏力,口干口苦,兩脅脹痛,伴氣急,咳嗽,尿少,便結(jié),查舌質(zhì)深紅,光亮無苔,脈弦細(xì)而數(shù),檢查HBsAg陽性,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,麝香草酚濁度試驗(yàn)16U/L,硫酸鋅濁度試驗(yàn)20U/L,血清清蛋白13.9g/L,球蛋白48.5g/L,清蛋白/球蛋白比值0.29/1,超聲波檢查提示肝硬化腹水,胸部X線透視顯示雙膈明顯升高,雙肋膈堵塞,右下肺有盤狀肺不張改變,考慮腹壓升高、胸腔少量積液。西醫(yī)診斷為肝硬化腹水并胸腔積液,中醫(yī)診斷為臌脹,辨證屬肝腎陰虛兼水濕內(nèi)停,治以滋養(yǎng)肝腎兼利水濕之法,方用一貫煎合豬苓湯加減。服藥5劑療效不明顯,考慮方中之熟地黃滋膩故去之,加知母、牡丹皮滋陰涼血,連服10余劑,病情逐漸好轉(zhuǎn),納食增加,腹部和下肢水腫均消失。1月29日,患者因情緒波動(dòng)等因素,出現(xiàn)多次煩躁不安,答非所問,雙手有撲翼樣顫動(dòng)等早期肝性腦病的癥狀,給予谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸等多種抗肝性腦病的西藥治療1個(gè)月余,未能完全控制。至3月19日,患者病情加重,煩躁不安,兩手顫抖,有時(shí)嗜睡,答非所問,查舌質(zhì)紅絳無津,苔薄黃,脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證屬邪毒侵犯營血,危及心包,擬清營解毒、醒腦開竅之法治之。
處方:參須5g,麥冬15g,生地黃15g,金銀花15g,川黃連5g,丹參15g,玄參15g,郁金10g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志5g。每日1劑,水煎服,另加服安宮牛黃丸(每次1粒,每日2次)。藥后2天患者病情明顯好轉(zhuǎn),3月22日神志清醒,手不顫動(dòng),食欲漸進(jìn),仍按前法施治。患者精神、納食日益好轉(zhuǎn),氣急、咳嗽諸癥狀消除,復(fù)查胸部X線透視肺野清晰,心膈正常,5月31日復(fù)查超聲未探及腹水,6月13日復(fù)查肝功能清蛋白/球蛋白倒置明顯好轉(zhuǎn),唯HBsAg仍為陽性?;颊咦杂X病情近愈,心情愉快,飲食如常,體重增加,胸腹部及下肢水腫全部消失,面色現(xiàn)華,查舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦緩,此時(shí)陰虛之候全除,因患者時(shí)有腹瀉,為脾胃虛弱之候,改用益氣健脾之法,用參苓白術(shù)散加減,以固其本,至6月23日出院,共住院168天。
點(diǎn)評(píng):肝硬化肝性腦病,中醫(yī)辨證屬邪毒侵犯營血,危及心包者,以清營解毒、醒腦開竅之法治之,可取得較好的療效。本例患者早期出現(xiàn)肝性腦病癥狀,給予多種抗肝性腦病的西藥治療1個(gè)月余,未能完全控制,患者病情最終加重,時(shí)有嗜睡,答非所問,中醫(yī)辨證為邪毒侵犯營血,危及心包,急擬清營解毒、醒腦開竅之法治之,在服用中藥湯劑的同時(shí)配合安宮牛黃丸,2天后患者神志清醒,病情明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)鞏固治療,最終復(fù)查胸部X線透視、超聲恢復(fù)正常,肝功能清蛋白/球蛋白倒置明顯好轉(zhuǎn),患者自覺病情近愈而出院。