病例6：曹某，男，25歲?；颊?987年患乙型肝炎，每年春天復(fù)發(fā)。今因身目黃染、脘腹脹滿1個(gè)月余，高熱煩躁4天，以“早期肝性腦脖于1995年9月11日急診入院。診時(shí)患者神昏，周身發(fā)黃，煩躁不安，夜寐不寧，噩夢(mèng)頻作，四肢抽動(dòng)，白睛深黃如金，齒衄甚重，脘腹脹滿，下肢水腫，大便漆黑，小便深黃如濃茶，測(cè)體溫39.8℃，查舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，血常規(guī)白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16，凝血酶原時(shí)間36秒，總膽紅素167μmol/L，直接膽紅素76μmol/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)12U/L，堿性磷酸酶18U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶490U/L，血氨46μmol/L，清蛋白29g/L，球蛋白46g/L，B超檢查顯示肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)增粗，分布不勻，脾大，少量腹水，膽囊炎性改變。臨床診斷為慢性重癥乙型肝炎，早期肝硬化，早期肝性腦病，乃毒羈久伏，熱毒熾盛，化火生風(fēng)，痰瘀互結(jié)，相互作祟，堵塞心竅之證，治以涼營(yíng)泄毒，清心開(kāi)竅，方用清營(yíng)湯合葛根芩連湯加石菖蒲郁金湯化裁。
處方：蒲公英30g，赤芍30g，白芍30g，生地黃30g，玄參15g，梔子15g，鮮石菖蒲15g，茯苓15g，水牛角50g，牡丹皮10g，葛根10g，黃芩10g，大黃10g，郁金10g，黃連6g。水煎2次，兩煎混合，同時(shí)取安宮牛黃丸4粒，每日分4次用藥汁送服，并且每日使用華蟾素注射液10ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，結(jié)合靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂、維生素K、支鏈氨基酸、核糖核酸以及靜脈注射哌拉西林等進(jìn)行綜合處理。第3天高熱始退，神志轉(zhuǎn)清，繼以疏肝健脾、活血泄毒等綜合調(diào)治近2個(gè)月，自覺(jué)癥狀改善，黃疸消退，腹水消失，復(fù)查肝功能基本正常，于1995年11月1日出院，門診繼續(xù)鞏固治療。
點(diǎn)評(píng)：肝性腦病病情危重，宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行綜合救治。肝性腦病是急慢性肝功能嚴(yán)重衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其癥狀迭現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高，治療棘手，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行救治。治舶必伏其所主，而先其所因”，錢氏治療肝性腦病從毒論治，取得了較好的效果，不但可遏制病情的發(fā)展，還可改善癥狀，縮短病程。肝性腦病患者大多毒、濕、熱、火、痰、瘀、虛錯(cuò)綜交雜，互為因果，而毒始終是致病的主導(dǎo)因素，濕是毒演變的條件，熱是毒濕演變的病理結(jié)果，虛是毒的致傷后果。治療時(shí)在辨證使用清心開(kāi)竅藥的同時(shí)，方中用蒲公英、大黃、梔子、黃芩等，其清熱泄毒效果明顯，水牛角用至50g，以清熱解毒涼血。同時(shí)使用華蟾素不但加強(qiáng)滅毒泄毒的力度，而且有調(diào)整免疫、護(hù)肝、退黃、降酶、改善蛋白代謝等作用。本例患者病屬肝性腦病，病情兇險(xiǎn)，綜合處理，使患者病情穩(wěn)定，逐漸向愈，說(shuō)明從毒辨治肝性腦病是可行的。
