病例6:曹某,男,25歲?;颊?987年患乙型肝炎,每年春天復(fù)發(fā)。今因身目黃染、脘腹脹滿1個(gè)月余,高熱煩躁4天,以“早期肝性腦脖于1995年9月11日急診入院。診時(shí)患者神昏,周身發(fā)黃,煩躁不安,夜寐不寧,噩夢(mèng)頻作,四肢抽動(dòng),白睛深黃如金,齒衄甚重,脘腹脹滿,下肢水腫,大便漆黑,小便深黃如濃茶,測(cè)體溫39.8℃,查舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù),血常規(guī)白細(xì)胞11.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.84,淋巴細(xì)胞0.16,凝血酶原時(shí)間36秒,總膽紅素167μmol/L,直接膽紅素76μmol/L,麝香草酚濁度試驗(yàn)12U/L,堿性磷酸酶18U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶490U/L,血氨46μmol/L,清蛋白29g/L,球蛋白46g/L,B超檢查顯示肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)增粗,分布不勻,脾大,少量腹水,膽囊炎性改變。臨床診斷為慢性重癥乙型肝炎,早期肝硬化,早期肝性腦病,乃毒羈久伏,熱毒熾盛,化火生風(fēng),痰瘀互結(jié),相互作祟,堵塞心竅之證,治以涼營(yíng)泄毒,清心開(kāi)竅,方用清營(yíng)湯合葛根芩連湯加石菖蒲郁金湯化裁。
處方:蒲公英30g,赤芍30g,白芍30g,生地黃30g,玄參15g,梔子15g,鮮石菖蒲15g,茯苓15g,水牛角50g,牡丹皮10g,葛根10g,黃芩10g,大黃10g,郁金10g,黃連6g。水煎2次,兩煎混合,同時(shí)取安宮牛黃丸4粒,每日分4次用藥汁送服,并且每日使用華蟾素注射液10ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中,靜脈滴注,結(jié)合靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂、維生素K、支鏈氨基酸、核糖核酸以及靜脈注射哌拉西林等進(jìn)行綜合處理。第3天高熱始退,神志轉(zhuǎn)清,繼以疏肝健脾、活血泄毒等綜合調(diào)治近2個(gè)月,自覺(jué)癥狀改善,黃疸消退,腹水消失,復(fù)查肝功能基本正常,于1995年11月1日出院,門診繼續(xù)鞏固治療。
點(diǎn)評(píng):肝性腦病病情危重,宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行綜合救治。肝性腦病是急慢性肝功能嚴(yán)重衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥,其癥狀迭現(xiàn),病情兇險(xiǎn),病死率高,治療棘手,臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行救治。治舶必伏其所主,而先其所因”,錢氏治療肝性腦病從毒論治,取得了較好的效果,不但可遏制病情的發(fā)展,還可改善癥狀,縮短病程。肝性腦病患者大多毒、濕、熱、火、痰、瘀、虛錯(cuò)綜交雜,互為因果,而毒始終是致病的主導(dǎo)因素,濕是毒演變的條件,熱是毒濕演變的病理結(jié)果,虛是毒的致傷后果。治療時(shí)在辨證使用清心開(kāi)竅藥的同時(shí),方中用蒲公英、大黃、梔子、黃芩等,其清熱泄毒效果明顯,水牛角用至50g,以清熱解毒涼血。同時(shí)使用華蟾素不但加強(qiáng)滅毒泄毒的力度,而且有調(diào)整免疫、護(hù)肝、退黃、降酶、改善蛋白代謝等作用。本例患者病屬肝性腦病,病情兇險(xiǎn),綜合處理,使患者病情穩(wěn)定,逐漸向愈,說(shuō)明從毒辨治肝性腦病是可行的。