中醫(yī)治療肝性腦病的誤案分析一

      病例1:常某,男,64歲,2005年11月12日就診。患者平素血壓較高,經(jīng)常服用復(fù)方降壓片以控制血壓,緩解頭暈頭痛等癥狀。1993年單位體檢時發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性,但肝功能正常,沒有服藥治療。1997年開始出現(xiàn)右脅部隱痛不適,時有納差、腹脹,檢查肝功能異常,之后經(jīng)常服護(hù)肝片、肝太樂等以改善肝功能,緩解右脅部隱痛不適、納差、腹脹等癥狀。2002年6月因右脅部疼痛不適、腹脹、牙齦時有出血,再次到醫(yī)院診治,診斷為肝炎后肝硬化,住院治療2個月,病情好轉(zhuǎn)出院。2005年2月又因肝硬化腹水住院治療,3個月后病情穩(wěn)定出院,出院后一直服藥鞏固治療。10天前患者因受涼感冒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛倦怠,自服感冒藥癥狀不減,并逐漸出現(xiàn)腹部脹大如鼓、納差惡心、尿黃等,遂到醫(yī)院住院治療。臨床診斷為肝硬化腹水,采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,5天后惡寒發(fā)熱消失,腹部脹大減輕,其他自覺癥狀也顯著緩解,但前天上午突然出現(xiàn)頭暈頭痛,精神呆滯,繼之言語不清,漸至昏迷不省人事。主治醫(yī)生認(rèn)為是肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病,按此治療2天,病情無絲毫減輕的征象,請科主任檢查,科主任考慮中風(fēng),經(jīng)CT等檢查確診為腦出血。后采取中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合治療肝硬化腹水和腦出血,1周后患者神志漸清醒,20天后病情明顯好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定。
    
分析:此為診斷失誤,肝硬化腹水并發(fā)腦出血誤診為肝硬化腹水并發(fā)肝性腦玻肝硬化腹水患者易于并發(fā)肝性腦病,但引起昏迷的原因是復(fù)雜多樣的,如腦出血、糖尿病酮癥酸中毒等均可出現(xiàn)昏迷,如若臨證時忽視輔助檢查,不注意分辨,把眼只盯在肝硬化并發(fā)肝性腦病上,容易造成誤診誤治。本例患者患肝硬化數(shù)年,肝臟損害嚴(yán)重,稍有誘因就可出現(xiàn)肝性腦病,此次發(fā)病因于受涼感冒,逐漸出現(xiàn)腹部脹大如鼓、納差惡心、尿黃等癥狀,治療中突然出現(xiàn)頭暈頭痛,精神呆滯,繼之言語不清,漸至昏迷不省人事,經(jīng)治醫(yī)生不假思索地就認(rèn)為是肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病,似乎并無過錯,因為此類患者出現(xiàn)肝性腦病的可能性是相當(dāng)高的,不當(dāng)?shù)氖呛鲆暳思皶r做CT、血氨等輔助檢查,沒有考慮患者素有高血壓病史,結(jié)果將肝硬化腹水并發(fā)腦出血誤診為肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病,診斷失誤必將導(dǎo)致治療失敗,故而治療2天病情無絲毫減輕的征象。如果臨證時能詳細(xì)詢問病史,多問幾個為什么,重視鑒別診斷,不拘泥于肝硬化腹水易于并發(fā)肝性腦病,及時進(jìn)行輔助檢查,誤診誤治自可避免。
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