病例1:賀某,男,33歲,2005年7月5日初診?;颊咭蚪?jīng)商事有不遂,于2005年2月下旬開始感到右脅脹痛,時或牽引背部,在河南省軍區(qū)醫(yī)院檢查B超提示為慢性膽囊炎。服清肝利膽口服液、舒膽膠囊、膽寧片等,痛稍減。上月初又因情志不舒致右脅脹痛加重,伴有脘脹悶,食后尤甚,納差噯氣,厭食油膩,身倦乏力,大便溏薄,日行2次。查其面色萎黃,形體消瘦,舌質淡,舌體胖大,邊有齒痕,苔白膩,脈弦滑。臨床診斷為脾虛肝郁,濕邪內蘊之脅痛(慢性膽囊炎)。此為情志不舒,肝脈不暢而脅痛;氣滯日久致血行不暢,脅絡痹阻則痛甚;又因木郁克土,損傷脾胃,脾虛無以運化水濕,氣機升降失常,氣血化源不足,血虛無以養(yǎng)肝,致脅肋脹痛,胸脘脹悶,納差噯氣,厭食油膩,身倦乏力,面色萎黃,形體消瘦,大便溏薄等。治宜健脾祛濕,疏肝理氣,通絡止痛,方擬健脾利膽通絡湯加減。
處方:黨參15g,白術12g,茯苓15g,青皮10g,半夏10g,廣木香6g,砂仁8g,厚樸10g,郁金10g,柴胡6g,延胡索10g,川楝子12g,烏藥10g,焦三仙各12g,甘草5g。日1劑,水煎服。服藥15劑,脅肋脹痛大減,胸脘脹悶、納差、噯氣亦有所減輕,肝氣郁結之象已有疏解,大便仍溏為濕蘊中焦,故去柴胡、川楝子,加薏苡仁、澤瀉,健脾利濕。又服15劑,脅痛、腹脹、噯氣基本消失,大便成形,日1次,納食正常,但仍感乏力,此為脾健肝疏,中焦?jié)裥耙殉?,久病正氣尚未全復,故還感乏力,上方去澤瀉加生黃芪,以益氣扶正。再服25劑,諸癥悉平,囑續(xù)服香砂六君子丸1個月,以鞏固療效。
點評:慢性膽囊炎證屬脾虛肝郁,濕邪內蘊者,宜肝脾同治。本例患者因情志不暢,致肝氣郁結,肝脈不暢而脅痛;氣滯日久,血行不暢,脅絡痹阻,則脅痛益甚;又因木郁克土,肝郁脾虛,損傷脾胃,中焦升降失常,氣血化源不足,則有納差噯氣、身倦乏力等。治療時宜肝脾同治,方擬健脾利膽通絡湯加減。藥取黨參、白術、茯苓健運脾土,一則振奮中焦氣血化生之源,二使運化水濕功能復常;柴胡、青皮、木香、厚樸、川楝子、烏藥疏肝止痛,化濕調中,使三焦氣機通暢,肝郁解則脅痛止;郁金、延胡索活血止痛,解郁利膽;焦三仙助脾健胃,消食化積;肝若急,急用甘草之甘以緩之,且有調和諸藥之意。諸藥為伍,使肝氣疏,脾氣健,脅痛止,氣血充,則諸癥悉除。