病例2:王某,女,40歲?;颊咭蛏细共筷嚢l(fā)性疼痛1個月余來診,曾在某醫(yī)院膽囊造影顯示膽囊收縮功能不佳,診斷為慢性膽囊炎。來診時患者上腹部疼痛,痞滿,惡心嘔吐,納差厭油,疼痛劇烈時出汗,但身無寒熱,口苦口黏,口干而不欲飲水,查舌有瘀點,苔黃膩,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬脾胃濕熱,肝郁血阻;擬辛開苦降合舒肝活血并佐清肝之法治之。
處方:全瓜蔞30g,金錢草30g,半夏10g,黃連10g,枳實10g,川楝子10g,生蒲黃10g,五靈脂10g,制香附10g,焦山楂10g,神曲10g,夏枯草15g,蒲公英15g,延胡索(研沖)3g。服藥6劑后上腹部僅略感隱痛,痞滿大減,精神好轉(zhuǎn),食量增加,舌苔黃膩消退,亦無惡心嘔吐,仍予上方繼續(xù)加減調(diào)理,病情穩(wěn)定,未再急性發(fā)作。
點評:辨證論治是中醫(yī)的特色優(yōu)勢,慢性膽囊炎屬脾胃濕熱,肝郁血阻者,以辛開苦降合舒肝活血并佐清肝之法治之,效果顯著。本例患者以上腹部陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn),同時有痞滿、惡心嘔吐、口黏、苔膩,此為中焦?jié)駸嶂?,時氏辨為脾胃濕熱、肝郁血阻之證,以辛開苦降合舒肝活血并佐清肝之法治之。方用小陷胸湯加枳實湯行氣疏肝,寬胸除滿;以金鈴子散、失笑散加香附疏肝活血;焦山楂、神曲健運中焦;夏枯草、蒲公英、金錢草清肝利膽。諸藥合用,組方得當(dāng),切中脾胃濕熱、肝郁血阻之病機,故而療效滿意。