病例4：張某，女，58歲，1994年5月20日初診。患者右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作6年，癥狀加重4天。曾在蘇州市中醫(yī)院多次檢查B超，確診為慢性膽囊炎。現(xiàn)患者右上腹脹痛，納呆厭油，飲食后腹脹痛加劇，惡心嘔吐，大便干結(jié)，查體鞏膜無(wú)黃染，腹軟，墨菲征陽(yáng)性，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，脾胃運(yùn)化不健，治以清利肝膽濕熱，健運(yùn)中氣和胃，方選四金四君湯。
處方：金錢草30g，郁金10g，雞內(nèi)金10g，川楝子10g，柴胡10g，青皮10g，黨參20g，黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，生大黃（后下）10g，延胡索10g。取10劑，每日1劑，水煎服。藥后患者右上腹疼痛緩解，仍覺納差、乏力，食后飽脹，大便溏薄，每日3次，上方去大黃、延胡索，加陳皮10g，大腹皮10g，重用黃芪30g，繼續(xù)服用。再服20劑復(fù)診時(shí)，諸癥狀消失，復(fù)查B超肝膽正常。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng)：慢性膽囊炎辨證多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，脾胃運(yùn)化不健，治宜清利肝膽濕熱，健運(yùn)中氣和胃。慢性膽囊炎病位在肝膽，在諸多病因中，飲食不節(jié)，損傷脾胃，或濕熱中阻，影響脾胃氣機(jī)升降，是肝膽濕熱郁滯的主要原因。肝膽病日久，必犯及脾胃，加之臨床屢受苦寒通利之藥攻伐，以致脾氣更虛，脾虛運(yùn)化失職，加劇濕熱久戀不化，這樣惡性循環(huán)，使本病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。治療慢性膽囊炎，在以“四金”清利肝膽濕熱的同時(shí)，配合“四君”健運(yùn)中氣，同時(shí)又可防清利之品耗傷正氣?，F(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，金錢草、大黃、柴胡、茵陳、郁金等藥除了有明顯的利膽作用外，均具有較強(qiáng)的抑菌作用，而參、術(shù)、芪等扶正固本中藥有明顯的收縮膽囊作用，可促進(jìn)膽汁排出，提高細(xì)胞免疫力，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，對(duì)抗菌藥物有增效作用。
