病例3:朱某,女,54歲,2005年9月30日就診?;颊?個(gè)月前因飲食不節(jié),過食油膩食物出現(xiàn)右脅背脹痛,伴胃脘脹滿作痛,在外院就診,查B超顯示膽囊炎,經(jīng)對癥治療后疼痛緩解。1周前因進(jìn)食油膩而誘發(fā)右脅疼痛,經(jīng)治療癥狀無改善。現(xiàn)患者右脅疼痛,伴腰酸困痛,表情痛苦,呻吟偶作,時(shí)有太息,面色無華,口干苦,納食欠佳,厭油膩,夜眠差,二便尚可,查舌質(zhì)暗,舌體胖,邊有齒痕,舌苔白膩,脈弦略滑數(shù),B超顯示為膽囊炎。臨床診斷為膽脹(膽囊炎);證屬肝郁脾虛,氣滯濕阻。此為飲食失節(jié),損傷脾胃,運(yùn)化失健,濕濁內(nèi)生,氣機(jī)阻滯,肝膽氣逆,經(jīng)絡(luò)不暢,不通則痛。“膽為中精之府”,宿積痰飲,阻礙經(jīng)絡(luò)通暢,不通則痛,積久化熱,痰熱互結(jié),致傷少陽沖和之氣。治宜疏肝健脾,理氣止痛;方選柴胡疏肝散加減。
處方:柴胡15g,枳殼30g,白芍30g,陳皮10g,香附15g,川芎15g,郁金30g,金錢草30g,雞內(nèi)金15g,木香10g,炒麥芽15g,石菖蒲15g,牡丹皮10g,梔子6g。日1劑,水煎服,并囑患者節(jié)飲食,忌暴飲暴食,忌油膩葷腥,避風(fēng)寒,暢情志,適勞逸。服藥7劑,右脅背脹痛明顯減輕,脘腹痛、口苦亦輕,精神好轉(zhuǎn),表情自然,面色轉(zhuǎn)潤,偶有太息,納食漸增,眠稍安,咽干澀,偶咳痰少,查舌暗體胖,邊有齒痕,舌苔薄白,脈弦略數(shù),藥已見效,效不更法,守上方加車前子15g,再取7劑,以鞏固療效。藥后右脅脹痛緩解,不慎感冒致全身酸痛,予清氣飲子化裁調(diào)理而愈。
點(diǎn)評(píng):膽囊炎反復(fù)不愈屬肝郁脾虛者,從肝脾論治,重用白芍、枳殼、郁金確有良效。“膽為中精之府”,宿積痰飲,阻礙經(jīng)絡(luò)通暢,不通則痛,積久化熱,痰熱互結(jié),致傷少陽沖和之氣。此例患者右脅背脹痛,口苦,厭油膩,脈弦滑,為肝膽郁滯之征;胃脘脹痛,食欲不振,舌淡體胖,有齒痕,為脾虛之征;脈兼數(shù)為氣郁之征??v觀癥狀和舌象脈象,為肝郁脾虛、氣滯濕阻證,故治以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方,加三金以利膽,麥芽、石菖蒲合枳殼以運(yùn)脾,予牡丹皮、梔子以清熱。藥證相符,故而療效較好。辨證基礎(chǔ)上重用白芍、枳殼、郁金是治療膽道疾患的經(jīng)驗(yàn)所在,筆者曾以此法治療膽道蛔蟲病,屢用屢效。