病例2：陳某，女，45歲，1996年11月8日初診?；颊?年來反復出現(xiàn)脅肋疼痛，并牽及右肩背痛，1995年5月B超檢查膽囊腫大，囊壁增厚，毛糙欠光滑，診斷為慢性膽囊炎。曾用中藥膽石通及耳穴貼壓法治療6個月余，效果不顯。1周前因食煎炸食物出現(xiàn)右脅部絞痛，伴脘腹脹滿，惡心嘔吐，低熱，查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦遲，墨菲征陽性，B超顯示膽囊腫大，囊壁增厚欠光滑，血常規(guī)中性粒細胞增高。臨床診斷為脅痛（慢性膽囊炎急性發(fā)作），辨證屬飲食失節(jié)，脾胃受損，氣滯血瘀，治宜溫中散寒，化瘀止痛，方用自擬散寒化瘀湯。處方：吳茱萸10g，白芍10g，茜草10g，當歸10g，旋覆花10g，桃仁10g，郁金10g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g，黃芪20g，黨參20g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次空腹服，服藥期間需低脂飲食。服藥1周，癥狀體征消失，查血常規(guī)正常，B超檢查顯示膽囊大小恢復正常，守方繼續(xù)服用1個月，未再復發(fā)。1997年10月B超檢查顯示膽囊正常。
點評：此為辨證失當，飲食失節(jié)，脾胃受損，氣滯血瘀之脅痛（慢性膽囊炎），誤診為濕熱郁滯為患。盡管脅痛（慢性膽囊炎）以濕熱郁滯為患者在臨床中較為多見，但肝郁脾虛型、氣滯血瘀型等其他證型也?？梢姷?，辨證論治、恰當選方用藥才是取得好的療效的關鍵。慢性膽囊炎臨床以濕熱郁滯多見，本例患者以前的治療一見是膽囊炎，不加辨證地即按濕熱郁滯，給予具有清熱利濕、疏肝利膽作用的中成藥膽石通，同時配合耳穴貼壓法，結(jié)果治療6個月余，效果不顯，說明藥不對證。之后據(jù)辨證以溫中散寒、化瘀止痛之法組方治療，方藥對證，取得了較好的療效，值得參考。其方中吳茱萸性熱，味辛而苦，其功能以溫中止痛、泄肝降逆著稱，與白芍并用取其泄肝中有柔肝之功；久病必虛，故用黃芪、黨參，溫中有補，氣行則血行；久痛入絡，氣滯血瘀，加之寒邪凝滯，血瘀更甚，病更纏綿，方中以茜草、旋覆花、當歸、桃仁、郁金、雞內(nèi)金活血祛瘀，通絡止痛；柴胡調(diào)氣散結(jié)，引藥直達脅下。諸藥合用，溫中散寒，行氣活血，則疼痛自平。如若初治時不拘泥于慢性膽囊炎臨床多以濕熱郁滯為患的觀點，做到詳審病情，辨證論治，則其療效自可提高。
