病例3:尚某,男,43歲,2005年4月7日就診。患者右上腹脹痛不適反復(fù)發(fā)作4年,每于食油膩之食物則病加,查B超顯示膽囊壁邊緣粗糙并明顯增厚,臨床診斷為慢性膽囊炎,經(jīng)常服消炎利膽片、復(fù)方膽通以緩解癥狀。1周來患者右上腹脹痛不適再現(xiàn)并加重,且有噯氣、納差、惡心等,雖再服上述藥物未能收效,前醫(yī)根據(jù)其慢性膽囊炎,以清熱利濕、疏肝利膽為原則,給予龍膽瀉肝湯加減治療8天,癥狀不減反而再現(xiàn)腸鳴腹瀉、嘔吐清涎等,故邀余診治。診時患者右脅部脹痛不適,神疲乏力,脘腹痞悶,納差腹脹,噯氣惡心,嘔吐清涎,腸鳴腹瀉,日4~6次,飲食稍有不慎則諸癥狀加重,查舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弦。此乃肝郁脾虛之證,誤用清熱利濕、疏肝利膽之劑,致使苦寒傷及中陽,脾胃虛弱,中焦虛寒,運化失司而成,治以疏肝健脾、理氣化濕、溫中和胃,方選逍遙散合香砂六君子湯加減。
處方:白芍12g,柴胡12g,茯苓15g,白術(shù)15g,薄荷6g,陳皮12g,半夏9g,砂仁6g,蒼術(shù)10g,川芎12g,郁金12g,麥芽15g,吳茱萸6g,薏苡仁15g,甘草6g,大棗6枚。每日1劑,水煎服,同時囑患者保持心情舒暢,戒除煙酒,不食肥膩辛辣及寒涼之食物。服藥6劑,患者精神較前明顯好轉(zhuǎn),腸鳴腹瀉、嘔吐清涎消失,其他癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。守方加減繼續(xù)調(diào)治10天,自覺癥狀完全消失。
分析:此為治法用藥失當(dāng),肝郁脾虛之慢性膽囊炎誤用清熱利濕、疏肝利膽之劑。慢性膽囊炎臨床以肝膽濕熱型較為多見,當(dāng)今中醫(yī)一見慢性膽囊炎便按肝膽濕熱治療,投以清熱利濕、疏肝利膽之劑者,大有人在。豈不知辨證論治是中醫(yī)的精華所在,忽視辨證論治,則很難取得好的臨床療效。本例患者初治時是典型的肝郁脾虛證,以清熱利濕、疏肝利膽為原則,給予龍膽瀉肝湯加減治療,顯然不妥,故而藥后不但無效,反而苦寒傷及中陽,再現(xiàn)腸鳴腹瀉、嘔吐清涎等。之后據(jù)辨證以疏肝健脾、理氣化濕、溫中和胃為治則,方選逍遙散合香砂六君子湯加減,治則方藥對證,所以病情逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)。如若初治時能重視辨證論治,根據(jù)證情選用恰當(dāng)?shù)闹蝿t和方藥,則其誤診誤治自可避免。