病例5：吳某，女，41歲，1994年5月17日初診。患者平素情志抑郁，1個(gè)月前因家務(wù)事與愛人爭吵后開始出現(xiàn)右脅脹痛，胸脘脹悶，噯氣頻作，飲食減少，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予香砂養(yǎng)胃丸等治療后乏效，來我院診治。查墨菲征弱陽性，脈弦細(xì)，血常規(guī)血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，白細(xì)胞7.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.71，淋巴細(xì)胞0.29，B超檢查顯示慢性膽囊炎。此乃肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹引發(fā)的慢性膽囊炎，辨證屬肝郁氣滯型，治當(dāng)疏肝利膽，方選自擬龍虎利膽湯。處方：龍膽草9g，柴胡10g，虎杖15g，茵陳20g，炒麥芽15g，木香6g，郁金6g，青皮6g，預(yù)知子10g，西砂仁6g。服藥5劑后右脅脹痛、噯氣減輕，胸脘脹悶大減，仍納差，查脈弦細(xì)，守方服10劑后，脅痛、噯氣已除，右脅略脹，飲食量大增，脈仍弦細(xì)。原方去青皮，加炒白芍15g再服，服至15劑后脅脹已除，臨床諸多癥狀消失，復(fù)查B超顯示肝膽未見異常。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，肝郁氣滯型脅痛誤辨為濕阻氣滯之胃脘痛，致使治法用藥失當(dāng)。本例患者以右脅脹痛、胸脘脹悶、噯氣頻作為主要臨床表現(xiàn)，典型的肝郁氣滯型脅痛，治當(dāng)以疏肝利膽為法，前醫(yī)誤辨為濕阻氣滯之胃脘痛，給予化濕和胃、理氣健脾之香砂養(yǎng)胃丸治療，藥不對(duì)證，故而無效。再治時(shí)辨為肝郁氣滯，辨證準(zhǔn)確，用藥切中其病機(jī)，故而逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)。如若臨證時(shí)能四診合參，注意鑒別，詳加辨證，則誤診誤治不難避免。
