病例4：徐某，男，50歲，工人，1983年11月5日初診。患者素患脅痛，大便秘結，食水果、冷飲經常發(fā)作，經西醫(yī)診斷為膽囊炎，給予大柴胡湯加金錢草治療，病情有增無減?，F(xiàn)右脅疼痛，按之痛甚，痛甚及脘，脹悶不舒，形體肥胖，面色白，肢厥，大便秘結，舌質淡，苔白膩，脈弦腎。此乃寒實之脅痛，用《金匱要略》中之大黃附子湯加味……。服3劑，先脘腹不舒，繼之矢氣頻多，大便2次，疼痛漸止，余癥均減。后用李東垣《內外傷辨惑論》中之厚樸溫中湯加吳茱萸、檳榔，服4劑，癥狀消失，超聲波檢查膽囊收縮功能正常。囑忌食水果、生冷。
分析：此為辨病不辨證，寒實內結誤診為實熱。本例患者因寒實內結所致，從患者面色白、肢厥、舌質淡、苔白膩、脈弦緊來看，病性屬寒。初治時醫(yī)者拘泥于“膽囊炎”多屬熱屬實，而投以清熱利膽瀉下之大柴胡湯，可謂南轅北轍，方不對證，故而無效，之后更方易撤，藥證相符，癥狀很快消失而愈。如若辨病與辨證相結合，做到四診合參，詳加辨證，則誤診誤治不難避免。
