中醫(yī)治療膽石癥的驗(yàn)案點(diǎn)評二

      病例2:高某,女,71歲,1993年9月17日初診?;颊?986年初因患膽囊結(jié)石在外院行膽囊切除手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。1992年秋自覺右上腹隱痛,竄及脅背,兩月后查B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管有多個(gè)小結(jié)石,最大直徑0.3cm,口服消炎利膽片、去氧膽酸治療6個(gè)月,再次復(fù)查B超肝內(nèi)膽管結(jié)石仍在,最大直徑0.8cm,后方伴有聲影?,F(xiàn)患者右上腹隱痛,竄及脅痛,口干苦,尿黃,納差神疲,查舌邊紅,苔薄白,脈弦滑。中醫(yī)辨證屬肝脾不和,濕熱內(nèi)蘊(yùn),治以清利肝膽濕熱,健脾養(yǎng)血通絡(luò)為法,方用逍遙散加味。
    
處方:柴胡10g,薄荷(后下)10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓15g,白術(shù)10g,炙甘草6g,茵陳15g,金錢草30g,海金沙(包)10g,石菖蒲10g,郁金10g,川楝子10g,澤蘭葉10g。每日1劑,水煎服。連服上方30余劑,患者諸癥狀消失。1994年3月24日復(fù)查B超,肝內(nèi)膽管未見結(jié)石影響。現(xiàn)患者口干思飲,舌邊紅,脈弦滑,守方去海金沙、石菖蒲、郁金等,加天花粉20g,五味子10g,再服15劑,以資鞏固。
    
點(diǎn)評:借助現(xiàn)代影像學(xué)檢查,辨病與辨證相結(jié)合,是治療膽石癥應(yīng)當(dāng)遵循的原則。膽囊結(jié)石行膽囊手術(shù)切除后,膽總管或肝內(nèi)膽管再發(fā)結(jié)石者在臨床中并不鮮見,因不宜再行手術(shù)治療,故多數(shù)采取中藥保守治療。祝老遇此類患者,常借助現(xiàn)代影像學(xué)檢查,辨病與辨證相結(jié)合,綜合考慮,以冀取效。本例患者病位在肝膽脾胃,病因?yàn)闈駸醿?nèi)生,病機(jī)是肝膽郁滯,疏泄不利,而B超證實(shí)為肝內(nèi)膽管之結(jié)石所致。用逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)營是辨證選方,加茵陳、金錢草、海金沙、石菖蒲、郁金以清利濕熱、利膽排石是辨病用藥,而川楝子配澤蘭葉一寒一溫、一氣一血,以疏通氣機(jī),通絡(luò)止痛,更著其功。藥后不僅諸癥狀消失,且肝內(nèi)膽管結(jié)石消于無形,療效令人信服。
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