病例3:劉某,女,30歲,1995年3月10日初診?;颊咦允鲇颐{下陣發(fā)性脹痛6個月,曾在某醫(yī)院檢查B超,診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎,用中西藥治療,效果不佳,故來我院再治?,F(xiàn)患者右脅下脹痛,牽引右肩背不適,納差,無發(fā)熱,查體右脅下有輕度壓痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉弦。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié),脾運不健,結(jié)石梗阻;治以疏肝解郁,利膽排石。
處方:柴胡6g,琥珀粉6g,木香10g,陳皮10g,雞內(nèi)金10g,香附12g,枳殼12g,川楝子12g,延胡索12g,白芍15g,薏苡仁15g,山楂15g,王不留行15g,砂仁7g。取15劑,每日1劑,水煎服。二診時患者自覺上述癥狀好轉(zhuǎn),但仍有上腹悶脹、食少、口干,大便不爽,神疲乏力,查其面色萎黃,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)弱,證屬肝失疏泄,脾不健運,給予健脾益氣為主,佐以利膽排石。處方:茯苓10g,山藥10g,蓮子10g,陳皮10g,雞內(nèi)金10g,郁金10g,延胡索10g,白術(shù)15g,炒扁豆15g,薏苡仁15g,砂仁5g,厚樸12g,琥珀粉6g,海金沙30g。取30劑,每日1劑,水煎服。三診時患者無特殊不適,守原方續(xù)進(jìn)10劑,諸癥狀悉除,于1995年5月10日復(fù)查B超,膽囊無結(jié)石,仍有膽囊炎。續(xù)服香砂六君子湯以善其后。
點評:辨證論治是中醫(yī)的特色優(yōu)勢,治療膽石癥應(yīng)注意隨證情的變化及時調(diào)整治療原則和處方用藥。《難經(jīng)》中說:“肝之余氣泄于膽,聚而成精。”各種原因致肝臟不疏,膽腑不暢,氣機(jī)郁滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),膽汁郁積而成結(jié)石,不通則痛,故見右脅下陣發(fā)性脹痛。初診時張氏先給予疏肝解郁、利膽排石之劑。二診時癥狀好轉(zhuǎn),因膽石阻滯氣機(jī),脾失健運,故見上腹悶脹、食少,神疲乏力,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)弱,治以健脾益氣為主。效不更方,三診時守二診方續(xù)進(jìn),使結(jié)石得以排出,脾氣得健,則諸癥狀悉除。