病例3：劉某，女，30歲，1995年3月10日初診?；颊咦允鲇颐{下陣發(fā)性脹痛6個月，曾在某醫(yī)院檢查B超，診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎，用中西藥治療，效果不佳，故來我院再治?，F(xiàn)患者右脅下脹痛，牽引右肩背不適，納差，無發(fā)熱，查體右脅下有輕度壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，脾運不健，結(jié)石梗阻；治以疏肝解郁，利膽排石。
處方：柴胡6g，琥珀粉6g，木香10g，陳皮10g，雞內(nèi)金10g，香附12g，枳殼12g，川楝子12g，延胡索12g，白芍15g，薏苡仁15g，山楂15g，王不留行15g，砂仁7g。取15劑，每日1劑，水煎服。二診時患者自覺上述癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有上腹悶脹、食少、口干，大便不爽，神疲乏力，查其面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，證屬肝失疏泄，脾不健運，給予健脾益氣為主，佐以利膽排石。處方：茯苓10g，山藥10g，蓮子10g，陳皮10g，雞內(nèi)金10g，郁金10g，延胡索10g，白術(shù)15g，炒扁豆15g，薏苡仁15g，砂仁5g，厚樸12g，琥珀粉6g，海金沙30g。取30劑，每日1劑，水煎服。三診時患者無特殊不適，守原方續(xù)進(jìn)10劑，諸癥狀悉除，于1995年5月10日復(fù)查B超，膽囊無結(jié)石，仍有膽囊炎。續(xù)服香砂六君子湯以善其后。
點評：辨證論治是中醫(yī)的特色優(yōu)勢，治療膽石癥應(yīng)注意隨證情的變化及時調(diào)整治療原則和處方用藥。《難經(jīng)》中說：“肝之余氣泄于膽，聚而成精。”各種原因致肝臟不疏，膽腑不暢，氣機(jī)郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽汁郁積而成結(jié)石，不通則痛，故見右脅下陣發(fā)性脹痛。初診時張氏先給予疏肝解郁、利膽排石之劑。二診時癥狀好轉(zhuǎn)，因膽石阻滯氣機(jī)，脾失健運，故見上腹悶脹、食少，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，治以健脾益氣為主。效不更方，三診時守二診方續(xù)進(jìn)，使結(jié)石得以排出，脾氣得健，則諸癥狀悉除。
