病例4：虞某，男，37歲，2006年11月1日就診?；颊咦允鲇颐{部脹痛不適已6個(gè)月，每因食用油膩之食物則病加，曾在某醫(yī)院檢查B超，診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎，經(jīng)常服用金膽片以緩解癥狀。前天晚上因朋友聚會(huì)，食用肥膩之食物較多，加之飲用白酒約200ml，半夜開(kāi)始出現(xiàn)右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，自服金膽片、利膽排石片，其癥狀不減，今來(lái)我院診治。診時(shí)患者右脅部脹痛，陣發(fā)性加劇，痛引肩背，脘腹脹滿(mǎn)，惡心欲吐，口苦咽干，大便三日未行，查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，腹部B超檢查提示膽囊結(jié)石、膽囊炎，血常規(guī)檢查白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.77，淋巴細(xì)胞0.23。臨床診斷為膽石癥急性發(fā)作期，中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱型，以清熱解毒化濕、疏肝利膽止痛為治法。在靜脈滴注頭孢曲松注射液控制感染、口服中成藥復(fù)方膽通的基礎(chǔ)上，給予以大柴胡湯加減組成的中藥湯劑，每日1劑，水煎服。
處方：大黃9g，茵陳30g，梔子12g，郁金15g，柴胡15g，黃芩15g，川芎12g，枳殼12g，白芍15g，金錢(qián)草24g，虎杖12g，厚樸10g，竹茹12g，香附10g，甘草6g。1天后患者右脅部脹痛諸癥狀明顯減輕，繼續(xù)治療1周，患者自述除仍稍有右脅部不適外，已無(wú)其他不適之感覺(jué)。停止靜脈滴注頭孢曲松注射液，繼續(xù)服用復(fù)方膽通和中藥湯劑，15天后患者精神振奮，飲食、睡眠及二便均正常，已無(wú)不適之感覺(jué)。醫(yī)生讓其再服用一段時(shí)間中藥以鞏固之，待復(fù)查B超證實(shí)結(jié)石完全消失后再停藥，患者認(rèn)為已無(wú)不適之感覺(jué)，病應(yīng)已痊愈，不愿意再服藥。停藥兩周后，患者因右上腹疼痛又發(fā)而再次就診，B超檢查膽囊結(jié)石、膽囊炎仍然存在。
分析：此為治療失當(dāng)，結(jié)石沒(méi)有排出，過(guò)早停藥之誤。膽石癥患者自覺(jué)癥狀消失并不代表病已治愈，有相當(dāng)一部分患者經(jīng)治療右脅部疼痛不適諸癥狀完全消失，但結(jié)石仍在，要想徹底治愈膽石癥，必須使結(jié)石徹底消除以清除病根。此例患者雖然經(jīng)治療自覺(jué)癥狀已經(jīng)完全消失，并不能證明病已痊愈，醫(yī)生讓其再服用一段時(shí)間中藥以鞏固之，待復(fù)查B超證實(shí)結(jié)石完全消失后再停藥是為了拔除病根，患者自認(rèn)為已無(wú)不適之感覺(jué)，病應(yīng)已痊愈，不愿意再服藥，顯然欠妥，結(jié)果停藥兩周后右上腹疼痛又發(fā)，檢查B超膽囊結(jié)石、膽囊炎仍然存在。如若臨證時(shí)注意鞏固治療，不盲目停藥，在停藥前復(fù)查一下B超，則過(guò)早停藥之誤不難避免。
