病例5：高某，女，53歲?；颊?5天前因膽石癥而施膽囊切除術(shù)，然在術(shù)后第6天即開始出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃，并逐漸加重，尿深黃而短少，肝功能檢查黃疸指數(shù)為35U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L，麝香草酚濁度試驗和硫酸鋅濁度試驗正常，乙型肝炎表面抗原陰性，遂于1984年4月6日來我處診治。診時患者體溫38.6℃，發(fā)熱口苦，胸悶腹脹，食欲不振，大便數(shù)日不解，小便如濃茶，形體肥胖，渾身發(fā)黃，舌體胖而質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊，肝膽郁結(jié)；治當(dāng)清熱祛濕，利膽退黃；方選茵陳蒿湯合二陳湯化裁。
處方：茵陳15g，赤茯苓15g，炒枳殼15g，生大黃（后下）10g，廣陳皮10g，清半夏10g，豬苓10g，滑石10g，炒龍膽草10g，川桂枝6g，焦梔子6g，白通草3g。取3劑，每日1劑，水煎取汁，分早晚服。4月10日二診，患者體溫降至正常，胸悶腹脹消失，皮膚、鞏膜黃染程度有所減輕，食欲仍不振，小便如前，大便稀薄而日行10余次，并覺神疲體倦，動則氣急，查舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)細，已呈一派濕熱未盡而中氣大傷之象。急投健脾和中、清膽利濕之劑，上方去生大黃、龍膽草、川桂枝，加太子參15g，雞內(nèi)金10g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，取5劑，如前煎服。藥后諸癥狀均減，宗原方出入又進10余劑，諸癥狀盡除，檢查肝功能恢復(fù)正常。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，濕熱壅滯兼夾脾虛通瀉太過致誤。本例患者黃疸呈現(xiàn)一派濕熱內(nèi)郁肝膽之象，治用茵陳蒿湯合二陳湯化裁，本應(yīng)合拍，何以變生腹瀉一證呢？其原因就在于“肥人多痰多濕”，本緣脾虛，而半個月前施膽囊切除術(shù)，又勢必傷其氣血，耗其中氣，由此反推首診之證當(dāng)為邪實本虛之候，即脾虛失運，濕熱蘊結(jié)，故其投治既需清利郁結(jié)肝膽之濕熱，又當(dāng)顧及脾虛，切不可再傷其中氣正氣，然前醫(yī)不察，過投寒涼，及至出現(xiàn)大便稀薄，神疲體倦，動則氣急，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)細，則脾虛之象已明。誠如蒲輔周老中醫(yī)在介紹使用苦寒藥的經(jīng)驗時所云：“脾胃虛弱，藥量亦宜輕，寧可再劑，勿用重劑”，否則“欲速則不達，反傷中氣。”此例患者的治療告訴我們，臨證處方用藥應(yīng)仔細揣摩，做到恰到好處。
