姜春華治療肝炎引起脅痛的經(jīng)驗(yàn) ［戴克敏.姜春華治療慢性肝炎的經(jīng)驗(yàn).山西中醫(yī)，2000；16（4）：1］ 姜春華，已故上海醫(yī)科大學(xué)教授。擅長(zhǎng)內(nèi)科病，對(duì)急慢性肝炎、肝硬化、支氣管哮喘，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等病均有新的認(rèn)識(shí)，新的理論。
慢性肝炎患者肝區(qū)疼痛為常見(jiàn)癥狀，有刺痛、隱痛、脹痛、疼痛不止等區(qū)別。特別是刺痛，多伴有“血瘀”證候。姜老說(shuō)：“今之肝炎，乃是肝細(xì)胞腫脹壞死，屬于郁血性的，即所謂’‘‘‘瘀血’‘‘‘。既是瘀血，則氣為血阻而致氣行不暢，郁結(jié)為痛。利氣、柔肝，只治其標(biāo)，不治其本。活血化瘀才是治本之道”。姜老活血化瘀，常喜用桃仁、大黃、土鱉蟲(chóng)、丹參、五靈脂等。姜老活血化瘀常取三步走：一步選用一般的活血化瘀藥，二步加九香蟲(chóng)，三步再加五靈脂、制乳香。
養(yǎng)肝健脾法適用于慢性肝炎，癥見(jiàn)脅肋隱痛，心煩內(nèi)熱、腹脹、便溏，舌紅，脈細(xì)弦。用一貫煎加味。姜老指出：“慢性肝炎，若見(jiàn)脅肋隱痛，陰虛內(nèi)熱，則為血不養(yǎng)肝所致。又見(jiàn)肝脾不和，故用一貫煎加味?！睋?jù)《中華本草》記載：“川楝子疏肝泄熱，行氣止痛，主治脘腹脅肋疼痛”。輔以當(dāng)歸、生地黃、麥冬、枸杞子養(yǎng)血柔肝。加茯苓、白術(shù)以健脾去濕。佐以牡丹皮、連翹可清肝熱，二者合用有降低鋅濁度作用。
疏養(yǎng)和胃法適用于肝氣犯胃的慢性肝炎患者，多見(jiàn)于慢性肝炎前期，癥見(jiàn)脅痛（脹痛），胸悶不舒，納差，噯氣，苔薄薄，脈弦或濡滑。治宜疏養(yǎng)和胃。姜老認(rèn)為肝的疏泄功能是與肝體密切相關(guān)，若肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；若肝血不足，肝氣有余，則易于橫逆致變，臨床多見(jiàn)肝氣犯胃或肝脾不和。故姜老提出治療慢性肝炎須疏養(yǎng)結(jié)合，常用四逆散及一貫煎加減。蓋四逆散用柴胡疏肝理氣，枳實(shí)通結(jié)滯，復(fù)用白芍柔肝養(yǎng)陰，甘草和中緩急，是疏泄中不忘柔養(yǎng)。又一貫煎是柔養(yǎng)肝體的要方，既有沙參、生地黃、麥冬、枸杞子滋養(yǎng)肝陰，又有川楝子疏肝，當(dāng)歸活血，是柔養(yǎng)中不忘疏泄。本案如半夏、嫩蘇梗和胃理氣；加田基黃、全瓜蔞降低ALT，療效滿(mǎn)意。
活血化瘀法適用于慢性肝炎后期，臨證多見(jiàn)肝區(qū)刺痛面色晦暗，面部有血絲、血紋，有時(shí)見(jiàn)有蜘蛛痣，舌質(zhì)多紫暗，常見(jiàn)瘀斑或舌下靜脈曲張，肝或脾腫大，脈弦。 姜老師治療慢性肝炎或肝硬化患者，有肝區(qū)刺痛皆選用活血化瘀法。 本例用下瘀血湯及桂枝茯苓丸活血化瘀，再加九香蟲(chóng)是治療肝痛的有效藥物。 姜老治療慢性肝炎患者，若見(jiàn)瘀血滯留又同時(shí)見(jiàn)ALT不下降，必須活血化瘀與清熱解毒雙管齊下，則改善肝內(nèi)血液循環(huán)，炎癥也消除，ALT才能下降。于少數(shù)病人有效。
溫陽(yáng)化瘀法適用于慢性肝炎患者，癥見(jiàn)面色晦暗，肝脾腫大，脅痛，跗腫，納少，便溏，舌淡苔白膩并有瘀斑，脈弱。證屬于脾腎陽(yáng)虛，又有瘀血停留，治宜溫陽(yáng)化瘀并進(jìn)。本例慢性肝炎，辨證屬于脾腎陽(yáng)虛，又有瘀血停留，故治取溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，活血化瘀并進(jìn)。以附片、干姜、肉桂溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主藥，輔以參、術(shù)、苓、山藥等健脾益氣，佐以砂仁化濕醒脾，均為臨證需要。同時(shí)服用大黃蟄蟲(chóng)丸活血化瘀。
