梁乃津用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥 ［黃穗平.梁乃津用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥的經(jīng)驗.新中醫(yī)，1996；（1）：11］ 已故名老中醫(yī)梁乃津認為膽石癥并發(fā)癥起病急驟，癥見多端，變化迅速，病勢兇險，乃屬危重急癥。梁老善用清熱通腑法治之，每獲良效。他認為膽為奇恒之府，內(nèi)藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結(jié)聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石。膽石所成，更阻氣機，濕濁易生，郁滯化熱，濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽，阻滯中焦，郁遏膽道，熱毒內(nèi)陷，產(chǎn)生各種變證。
?。ㄒ唬┎l(fā)急性膽囊炎
膽石癥最常并發(fā)急性膽道感染，如膽囊炎、膽管炎。梁老認為其發(fā)病之理乃膽石影響膽之通降，膽道郁滯，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)不通，不通則痛；濕熱交蒸，膽汁外溢，故作脅痛、黃疸。正如《靈樞·膽脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口干苦，善太息?！杜R證指南醫(yī)案·癥》曰：“陽黃之作，濕從火化。”其病機特點在于郁（膽郁）、滯（氣滯）、熱（濕熱），故梁老主張治以開膽郁，通氣滯，清濕熱。方用承氣湯類合龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。
?。ǘ┎l(fā)急性胰腺炎
膽源性急性胰腺炎往往在脅痛之后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部劇痛，伴血清、尿液淀粉酶增高，屬中醫(yī)腹痛范疇。梁老認為，肝膽結(jié)石在內(nèi)，則礙肝膽疏泄，膽汁淤滯不暢，脾胃升降失常，中焦腑氣不通，精微釀成濕濁，濕郁化熱，濕熱蘊結(jié)，氣機不通，不通則痛，故發(fā)腹痛。若濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢亦可伴發(fā)黃疸。病機特點為脾胃中焦氣結(jié)，濕熱結(jié)聚邪實。甚可致血行不通.氣血逆亂，發(fā)生厥閉脫證，危及生命。對于這種大病重癥，梁老敢于用峻藥，行氣降氣，因勢利導(dǎo)，釜底抽薪，使氣暢腑通，邪有出路。常用方為承氣湯類、大柴胡湯以及清胰湯，合并黃疸加茵陳蒿湯。關(guān)鍵在于用足量。
（三）并發(fā)阻塞性黃疸與肝損害
梁老認為此癥乃結(jié)石存內(nèi)，阻遏膽道，一則易滋生濕熱，熏蒸肝膽；二則使膽汁不循常道，反而上行泄越，外浸肌膚則身黃，上染睛目則目黃，下注膀胱則尿黃。若結(jié)石濕熱膽汁淤滯日久，氣血不通致肝之脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)脅下痞塊，腹部青筋暴露，紅絲赤縷等癥。所以梁老治療本癥抓住濕熱瘀阻，膽道不暢之病機要點，用清熱祛濕、行氣活血，瀉下暢膽之法，方用大柴胡湯加郁金、延胡索、木香、三七、丹參等行氣活血祛瘀藥，證藥合拍，因而獲效。
