辨證與治療
?。?）《格致余論·鼓脹論》：“予曰：氣無補法，世人俗之言也。以氣為病，痞悶壅塞，似難于補，恐增病勢。不思正氣虛者不能運行，邪氣所著而不出，所以為病。經(jīng)曰：’‘‘‘壯者氣行則愈，怯者著而為病，茍或氣怯不用補法，氣何所行。’‘‘‘”
李東垣提出脹屬脾虛，朱氏在仲景“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”基礎(chǔ)上倡言塞因塞用，用補益中氣以健脾制肝來治療腹水。后楊志一倡“治水莫離太陰，補土即所以制水”。而今日臨床腹水多水瘀互結(jié)，僅化瘀利水實難收效。氣為血之帥，血為氣之母，氣旺血生瘀自化，久病鼓脹必入血入絡(luò)，而瘀血久蓄，正氣必傷，氣不旺血能行嗎？故化瘀當(dāng)先補氣，關(guān)幼波有“見水不治水，見血不治血，氣旺中州運，無形勝有形”。此妙在以無形之氣治有形之血、水?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參、黃芪、白術(shù)等補氣之品有保護肝細胞、防止肝糖原減少、促進肝細胞再生的作用。白術(shù)、黃芪、茯苓等還有明顯的利尿作用，有的補氣藥還可提高清蛋白，糾正清球比例，因而促進腹水消退和肝功能的恢復(fù)。
?。?）《格致余論·鼓脹論》：“鼓脹又名單鼓，宜大補中氣行濕。此乃脾虛之甚，須遠音樂，斷厚味，大劑參術(shù)，佐以陳皮、茯苓、蒼術(shù)之類。有血虛者，用四物湯行血藥，有脈實堅人壯盛者，或可攻之，便可收拾?！?br />
?。?）《格致余論·鼓脹論》：“凡補氣必帶厚樸治腹脹，因味辛以氣聚于下焦故也，須用姜汁制之。如肥胖之人腹脹者，宜平胃五苓共服之。如自人腹脹者，是氣虛，宜參術(shù)，厚樸，陳皮。如瘦人腹脹者，是熱，宜黃連，厚樸香附，白芍。如因有故蓄血而腹脹者，宜抵當(dāng)丸，下死血。”
從第二、三條原文可以看出朱氏用大劑參術(shù)補中氣，佐以陳皮、茯苓、蒼術(shù)行濕，善用姜、制厚樸以消氣脹。治脹不拘于一端，注重辨證，血虛者用四物湯；脈實堅人壯盛者，便可峻下逐水；胖人多痰濕，用平胃散合五苓散治療；有蓄血者，用抵當(dāng)丸下死血，惡血除水道通。并指出腹水患者平時注意飲食，要斷厚味，戒色欲，須遠音樂。明代李延在《醫(yī)學(xué)入門·鼓脹》補充說：“凡脹初起是氣久則成水……治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬?！碧岢龈顾颊咂綍r應(yīng)少用鹽醬，治療要輔用一些消食化滯之品。這與今日臨床要求腹水患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食相一致。肝腹水患者對鹽的攝入必須嚴格控制，以每日0.5～1.0g為宜，腹水患者多伴有食管和胃底靜脈曲張，胃黏膜病變等，所以忌食辛辣，油膩，酒類，以免引起消化道大出血。
