(1)《格致余論·鼓脹論》:“此病之起,三五年或十余年,根深矣,勢篤矣,欲求速效,自求禍耳。”
?。?)《格致余論·鼓脹論》:“醫(yī)不察醫(yī)起于虛,急于作效,衒能希賞,病者苦于脹急,喜行利藥,以求一時之快,不知寬得一日半日,其腫愈甚,病邪甚矣,真氣傷矣?!?br />
以上兩條原文表明朱震亨已認識到鼓脹根深蒂固,急于求成必自求其禍。在立法用藥上就反對一味峻攻,主張穩(wěn)妥取效。攻伐之劑損傷脾胃,虛敗元氣,因此使用時應考慮標實本虛之主次,詳細辨證,審時度勢,或先攻后補,或先補后攻,或攻補兼施。應據(jù)病情變化斟酌變理,方能取效。
七、李梃《醫(yī)學入門》:鼓脹病機與辨證
1.病機 《醫(yī)學入門·鼓脹》:“大概肥人氣虛,多寒濕,瘦人血虛,多濕熱,都緣脾濕失運布之職。脾居中,能升心肺之陽,降肝腎之陰。進內(nèi)傷外感,脾陰受傷,痰飲結(jié)聚,飲食之精華不能傳布,歸于肺,下注膀胱。故濁氣在下,化為血瘀,郁久化熱,熱化為濕,濕熱相搏,遂成鼓脹?!?br />
對于脾臟功能失調(diào)導致鼓脹,為眾醫(yī)家所認同,但各有千秋。李東垣論述側(cè)重于脾胃氣虛而運化失職,著眼于本之虛;朱丹溪則詳于脾陰傷而升降失調(diào),明于邪之實“濕熱壅盛”;而明代著名醫(yī)家李梃之說源于丹溪,提出以脾為主,與其他臟腑功能失調(diào)相關(guān)。
2.虛脹與實脹的鑒別 《醫(yī)學入門·鼓脹》:“虛脹陰寒為邪,吐利不食,時脹時減,按之則陷而軟;實脹,陽熱為邪,身熱咽干,常脹內(nèi)痛,按之不陷而硬?!?br />
從痛脹、觸診及伴隨癥狀的差異區(qū)別虛寒鼓脹與實熱鼓脹。張景岳《景岳全書·雜證謨·腫脹》:“形色紅黃,氣息粗長者多實;形容憔悴,聲音短促者多虛;年輕少壯,氣道壅滯者多實,中衰積勞,神疲氣結(jié)者多虛?!奔词菑牟∪梭w質(zhì)的強弱、年齡大小、神色氣質(zhì)、聲音呼吸來判斷屬虛屬實,為姜天敘提出虛實異治提供了思路。今日臨床虛證也是以虛寒多見,其病變中心在脾,因水濕為陰邪,裹積于體內(nèi),最易傷及脾陽,久則累及腎陽,脾土不運,而致嘔吐下利。而實證多以痰熱結(jié)聚為主。
3.鼓脹兼證 《醫(yī)學入門·鼓脹》:“雖各臟腑見證,亦總歸于脾也。所謂各臟腑見證者,如心脹煩心,肝脹脅痛,脾脹嘔噦,肺脹喘嗽,腎脹腰痛,膽脹口苦,胃脹脘痛,大腸脹腸鳴飧泄,小腸脹少腹引腰痛,膀胱脹小便癃閉,三焦脹氣滿皮膚?!?br />
李氏認為腹水多伴臟腑功能失調(diào),出現(xiàn)各種兼證,水氣凌心則心悸不安,腹水后期臟腑功能失調(diào),可出現(xiàn)各種兼證,水氣凌心則心悸不安;流于肝經(jīng)則脅痛,入膽則口苦;逆射于肺則喘急咳嗽;水多脹甚上則累及胃脘,下則滲于腸出現(xiàn)泄瀉,后期出現(xiàn)尿閉,三焦氣化不利,水氣泛溢肌膚,出現(xiàn)全身腫脹。