楊香生肝膿腫中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn):潰瘍期

    此期的主要特點(diǎn)是濕熱瘀毒俱盛,是肝膿腫由初期、成癰期進(jìn)入潰瘍期階段。臨床可分為4型論治。
  1.肝膽濕熱型 本型是臨床上常見證型。為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝所致。證見:發(fā)熱惡寒,午后熱甚,汗出熱不解,右胸脅脹痛,惡心或嘔吐,右上腹肌緊張,肝區(qū)疼痛,按之痛甚,口苦口干,或見黃疸,大便稀溏,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。治以清利肝膽濕熱,方用龍膽瀉肝湯加茵陳、滑石、皂刺等。
  2.熱盛血郁型 本型多見于細(xì)菌性肝膿腫。為熱邪熾盛,毒瘀郁結(jié)于肝所致。證見:持續(xù)高熱寒戰(zhàn),右脅腫痛,或有跳痛,皮膚紅紫,肝大,壓痛明顯,口渴汗多,納差乏力,便結(jié)溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃或焦干,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清熱解毒,活血排膿,方用五味消毒飲加黃連、柴胡、穿山甲(代)、桃仁、赤芍等。
  3.氣滯血瘀型 為肝郁氣滯,濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)于肝所致“證見:右上腹(肝區(qū))持續(xù)性刺痛或脹痛,觸之痛不可忍,轉(zhuǎn)側(cè)不能,肝大,壓痛明顯,發(fā)熱口渴,面色暗,口唇紫,納差,大便偏結(jié),小便不暢,舌質(zhì)暗或暗紅,或邊有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦或弦澀。治以疏肝理氣,活血通絡(luò),方用復(fù)元活血湯加薏苡仁、皂刺等。
  4.寒濕郁滯型 本型臨床少見。證見:畏寒肢冷,肌膚甲錯(cuò),納減,右脅肋痛,熱度不高,時(shí)起時(shí)伏,日久不愈,或不發(fā)熱,口淡不渴,舌淡苔白,脈沉弦。治以溫陽散寒,祛瘀排膿,方用薏苡附子敗醬散加川芎、穿山甲(代)、當(dāng)歸、香附、皂刺。
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