(一)肝臟的位置和形態(tài)
肝臟位于右上腹部橫膈下,大部分位于右季肋部,小部分經(jīng)劍突下達左季肋部,所以肝炎時常有右上部肝區(qū)不適或右上腹痛,但是根據(jù)內(nèi)臟疼痛的特點,右上腹痛不一定就是肝炎,因肝臟的毗鄰還有膽、胃、胰等多種內(nèi)臟,不同的疾患可引起相近部位的疼痛。人體在仰臥時肝上界位于右鎖骨中線第5肋間至第6肋間,下緣近肋緣。正常查體時成人肝臟在肋下觸摸不到,部分在劍突下可能觸及,一般小于3cm。
醫(yī)生在給病人做肝臟檢查時,總是讓病人平臥在床上,兩腿屈起來,隨著病人腹式呼吸,使腹部一鼓一凹,去觸摸病人右肋骨緣處,看肝臟是否增大?有時還要輕輕地拍打拍打,或一只手的手指貼在病人肝臟部分,另一只手中指微彎曲,在這只手上敲一敲,用來檢查肝臟的邊界,有沒有疼痛的感覺。如果肝臟增大,又有疼痛感覺,那就是肝臟可能有問題。當然還不能憑此確診為肝炎。是不是肝炎?是什么類型的肝炎,還要進一步做各種物理的(如B超)和生化的(如肝功能系列、病毒指標系列等)檢查才能確定。
肝臟的大小因人而異,左右徑約25cm,前后徑最長可達15cm,成年男性肝臟的平均重量為1400~1600g,成年女性肝臟的平均重量為1200~1400g。
人體的肝臟呈不規(guī)則的楔形,像半個平放的葫蘆。表面紅褐色,質(zhì)地實而且較脆弱,易因暴力而破裂,表面光滑而且隆起,下面凹陷,右半部分較粗厚,左半部分較扁薄,后緣肥厚,前緣銳而薄。
肝臟分為左、右、尾和方葉四部分。肝臟的右葉最大,約占整個肝臟的4/5;左葉較小,約占整個肝臟的1/4~1/5,尾葉和方葉在肝臟的下方、后面。
肝臟除了左葉和右葉之外,在肝臟右縱溝的前半部,有一個像梨形的陷窩,膽囊就長在這個窩里。橫溝是肝內(nèi)各動靜脈血管、膽管出入的門戶,叫做肝門。
?。ǘ└闻K的血管
肝臟具有雙重血液供應(yīng),即肝動脈和門靜脈,前者來自腹主動脈,后者則來自消化道、脾和胰等處的靜脈血。正常肝臟血供70%~80%來源于門靜脈,僅20%~30%來自肝動脈,運送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的功能主要由門靜脈實現(xiàn),門靜脈及其較大的屬支均無瓣膜,它與腔靜脈間有較多的交通支,故當門靜脈高壓時,為使淤滯的血液回流,大量的交通支開放,形成側(cè)支循環(huán)而導(dǎo)致靜脈曲張,其中,危害較大的是肝硬化患者出現(xiàn)的食管及胃底靜脈曲張,可引起消化道大出血;而肝動脈是肝的營養(yǎng)血管,供應(yīng)腫瘤的多為肝動脈,因此,臨床上采用經(jīng)肝動脈化療、栓塞的技術(shù),以達到殺死或抑制腫瘤生長的目的。
?。ㄈ┠懝芟到y(tǒng)和膽囊
膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成,此處管頸較窄,為膽結(jié)石嵌頓好發(fā)部位。肝左管和肝右管匯合成肝總管,肝管、膽管系統(tǒng)的任何部位受到外部壓迫或內(nèi)部阻塞均可引起膽汁排泄不暢,從而引起梗阻性黃疸。
膽囊體表投影一般位于右側(cè)腹直肌的外側(cè)緣與右肋緣的交點。膽囊炎癥時,該處可出現(xiàn)壓痛。