?。?）什么是乙肝的“母嬰傳播”：所謂“母嬰傳播”是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過(guò)程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，這種傳播方式也叫垂直傳播。它曾是乙肝最重要、最具威脅性的傳播方式。
?。?）母嬰是通過(guò)哪些途徑傳播的：乙肝母嬰傳播主要通過(guò)三種途徑：一是產(chǎn)程傳播，即在分娩時(shí)嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤(pán)剝落時(shí)，母親血液中的病毒通過(guò)傷口及破裂的胎盤(pán)進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過(guò)程感染的可能性最大，這種情況也最為多見(jiàn)。二是宮內(nèi)傳播，嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒。這種方式引起的感染占5%～10%。三是分娩后嬰兒與母親的密切接觸，也可以傳播乙肝病毒。
孕婦攜帶乙肝病毒并不是100%都會(huì)傳播給胎兒或新生兒。是否導(dǎo)致胎兒、新生兒感染乙肝病毒，首先取決于孕婦攜帶乙肝病毒的復(fù)制程度。如果孕婦為乙肝“大三陽(yáng)”（乙肝病毒指標(biāo)e抗原為陽(yáng)性），乙肝病毒脫氧核糖核酸（DNA）高滴度陽(yáng)性（超過(guò)107），新生兒感染乙肝病毒的概率高達(dá)90%左右；如果孕婦乙肝病毒e抗原為陰性，其感染率只有30%左右；如果同時(shí)乙肝病毒DNA為陰性，感染率則更低。
乙肝母嬰傳播危害巨大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有乙肝病例一半以上都是由于母嬰傳播造成的，因此阻斷母嬰傳播是防治乙肝的關(guān)鍵。如果乙肝女性在懷孕前后預(yù)防措施得當(dāng)，母體的乙肝病毒向?qū)殞毜膫鞑ゴ蟛糠质强梢员蛔钄嗟摹?br /> ?。?）怎樣阻斷“母嬰傳播”：對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，間隔1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（各10μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗），可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。
也可在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，間隔1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（各10μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗）。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者。
這樣可以使95%以上的新生兒免受上一代乙肝父母的垂直傳播，獲得一個(gè)健康的身體。
一般不建議“大三陽(yáng)”的母親用母乳喂養(yǎng)；“小三陽(yáng)”的母親，如病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。
乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦，需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，不要口對(duì)口喂孩子吃東西。只要孩子出生后立即采取乙肝阻斷措施，不妨礙產(chǎn)婦帶孩子。
當(dāng)然，孕前根據(jù)醫(yī)師建議，選擇時(shí)機(jī)，進(jìn)行積極的抗病毒治療，降低病毒復(fù)制水平是最基礎(chǔ)、最根本的阻斷措施。
關(guān)于分娩方式的選擇，多數(shù)研究認(rèn)為：剖宮產(chǎn)手術(shù)可減少產(chǎn)程中的傳播；但目前陰道分娩也較多，主要是發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)上述免疫阻斷措施后失敗的情況，多是因?qū)m內(nèi)感染所致，也就是在分娩前就已感染，而陰道分娩是最自然分娩過(guò)程，對(duì)母嬰也有許多益處。
?。?）“乙肝母親”什么情況能懷孕，什么情況下不宜懷孕：乙肝病毒攜帶者經(jīng)隨訪檢查，肝功能正常，B超檢查未提示肝硬化等嚴(yán)重情況，可以考慮懷孕，最好選擇HBV DNA水平較低時(shí)。
患急性肝炎或輕度慢性肝炎的婦女，經(jīng)過(guò)治療和調(diào)養(yǎng)后，檢查肝功能恢復(fù)正常，體力完全恢復(fù)半年后可考慮懷孕。
上述情況，大部分可安然渡過(guò)孕期，僅個(gè)別報(bào)告可致病變活動(dòng)，如肝功能異常需慎重選擇保肝藥物，尤其在妊娠早期，應(yīng)避免藥物導(dǎo)致胎兒畸形的可能；輕型慢性乙肝患者如多次妊娠，可能加重病情。
如果患者病情正處于炎癥活動(dòng)期，身體感覺(jué)不適（如疲乏無(wú)力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適等），檢查肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等），這時(shí)不適合生育。另外，在用藥期間的婦女也不適合懷孕，因?yàn)橐恍┧幬锟赡軐?duì)胎兒發(fā)育不利。
如果B超檢查發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)發(fā)展到肝硬化程度，最好不要懷孕，肝硬化如果處于失代償階段，懷孕對(duì)母體影響更為不利，可導(dǎo)致病情的惡化，甚至誘發(fā)肝衰竭。
另外，隨著肝臟移植手術(shù)的日益增多，也面臨肝臟移植接受者妊娠問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，如果移植的肝臟狀況穩(wěn)定，在移植一年后可懷孕，已有成功的例子，但早產(chǎn)、嬰兒低體重及孕母高血壓的發(fā)生率可增加。免疫抑制藥應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療，尚無(wú)免疫抑制藥如潑尼松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等藥致畸的報(bào)道。
?。?）如果意外懷孕怎么辦：慢性肝炎和代償期肝硬化患者，如肝功能穩(wěn)定，食管靜脈無(wú)明顯曲張，本人又有生育要求，可在密切觀察下繼續(xù)妊娠。
重度慢性肝炎或失代償?shù)母斡不?，最好早期終止妊娠；如已達(dá)妊娠末期，則以自然分娩為好，但分娩時(shí)可囑產(chǎn)婦盡量不要用力，可用產(chǎn)鉗以縮短產(chǎn)程，要防止產(chǎn)后出血。
肝硬化的孕婦較多發(fā)生上消化道出血，靜脈滴注血管加壓素可引起早產(chǎn)，應(yīng)盡可能避免，內(nèi)鏡下硬化治療是首選；由于陰道分娩可使門(mén)靜脈壓增高，可考慮行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
?。?）關(guān)于乙肝的父嬰傳播：概括地講，乙型肝炎的傳播途徑分為水平傳播和垂直傳播。多年來(lái)，在垂直傳播中多提到母嬰傳播，甚至直接稱為母嬰垂直傳播。但研究證實(shí)，乙型肝炎也存在父嬰垂直傳播，也就是父親通過(guò)生殖細(xì)胞將乙肝病毒傳播給孩子。
科學(xué)家根據(jù)家系調(diào)查資料結(jié)果，推測(cè)乙肝病毒脫氧核糖核酸（DNA）可能會(huì)整合入宿主生殖細(xì)胞基因，然后在子代中傳遞。近三十年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)乙肝感染者的精子中，有相當(dāng)比例是DNA陽(yáng)性；且宏觀的乙肝父嬰傳播的流行病調(diào)查也證實(shí)，乙型肝炎病毒陽(yáng)性父親可以垂直傳播給新生兒，“大三陽(yáng)”的父親更容易發(fā)生父嬰垂直傳播。
研究發(fā)現(xiàn)：父親乙肝表面抗原陽(yáng)性，母親是陰性的新生兒，乙肝感染情況與母親乙肝表面抗原陽(yáng)性，父親陰性的新生兒無(wú)差異。
阻斷父嬰傳播，國(guó)內(nèi)已有許多婦幼機(jī)構(gòu)及產(chǎn)科進(jìn)行了研究，目前較為認(rèn)同的是：對(duì)丈夫系HBV DNA陽(yáng)性的婦女，在孕前注射乙肝疫苗，使其乙肝表面抗體達(dá)到較高水平（10倍以上），再于孕28周、32周、36周分別注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白200U，再對(duì)新生兒按計(jì)劃免疫注射免疫球蛋白及乙肝疫苗。
對(duì)孕期加用乙肝高效價(jià)免疫球蛋白阻斷父嬰傳播的作用，仍有不同的報(bào)道，有學(xué)者認(rèn)為可提高阻斷效果，也有人持不同意見(jiàn)。
目前，我們提倡去做的是：在婚前及孕前夫妻雙方都要做好健康體檢。給健康一方注射乙肝疫苗，同時(shí)自己的乙肝感染也能早期發(fā)現(xiàn)，早期積極治療，力爭(zhēng)在e抗原陰性和HBV DNA陰性（或較低水平），肝功能正常狀態(tài)下妊娠。
