病例5：吳某，男，52歲?；颊咭蚧加疑戏谓?rùn)型肺結(jié)核，在縣結(jié)防所行抗結(jié)核治療，口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺1個(gè)月后，因出現(xiàn)食欲不振，惡心，脅肋部脹痛、走竄不定，乏力，小便色深黃，收入我院傳染科。經(jīng)查肝功能總膽紅素60μmol/L，直接膽紅素23μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞200U/L，B超提示肝臟增大，甲肝抗體陰性，乙型肝炎“兩對(duì)半”檢查陰性。臨床診斷為藥物中毒性肝炎。停用抗結(jié)核藥物，靜脈滴注門冬氨酸、甘利欣、維生素C、肌苷、葡醛內(nèi)酯等，中藥取下方水煎服。
處方：柴胡10g，白芍15g，茵陳30g，郁金10g，連翹15g，枳殼10g，何首烏15g，茯苓15g。以上述方法治療40余天，病愈出院。
點(diǎn)評(píng)：針對(duì)肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)、肝脾不和、肝陰不足等不同病機(jī)進(jìn)行施治，是中醫(yī)治療抗結(jié)核藥引發(fā)的藥物性肝炎的一般思路。藥物性肝炎是藥物所致的肝臟損害，抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等均可導(dǎo)致肝臟損害。依據(jù)藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”的范疇，在治療上西藥尚無特效的方法，中醫(yī)主要針對(duì)肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)、肝脾不和、肝陰不足等不同病機(jī)進(jìn)行施治，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療一般都可獲得滿意療效。本病的病變主要在肝膽，但同時(shí)和脾胃關(guān)系密切，肝病多傳脾，故有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說，因而在病的恢復(fù)期肝功能接近正?；蚧謴?fù)正常之時(shí)，當(dāng)酌情運(yùn)用健運(yùn)脾胃之藥，健脾疏肝以善其后?？菇Y(jié)核所致藥物性肝炎的治療，關(guān)鍵還在早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，及時(shí)停用損害肝臟的藥物，可阻止發(fā)展為重癥藥物性肝炎。同時(shí)要囑咐患者注意飲食起居之調(diào)攝，飲食忌辛辣刺激及肥甘厚味，以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為佳，保持心情舒暢和精神愉快，達(dá)到盡快康復(fù)的目的。
