中醫(yī)治療藥物性肝病的誤案分析一

      病例1:崔某,女,49歲,2006年3月22日初診?;颊呋佳甸g盤(pán)突出癥多年,經(jīng)常腰腿酸沉疼痛,有時(shí)連及右下肢,行走不便。3個(gè)月前聽(tīng)人說(shuō)有個(gè)治療腰腿痛的中藥驗(yàn)方,每用必效,且無(wú)不良反應(yīng),就自作主張按方取藥服用。服藥后果然效驗(yàn),1周后疼痛即完全消失,于是按原方配成中藥散劑,以便長(zhǎng)期服用。服藥期間腰腿痛沒(méi)再出現(xiàn),但2個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)納差、乏力、腹脹,繼之又出現(xiàn)尿黃、目黃等,遂到某醫(yī)院診治,考慮為長(zhǎng)期服用治療腰腿痛的中藥驗(yàn)方引發(fā)的肝損害,查總膽紅素60μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶286U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶178U/L。臨床診斷為藥物性肝病,中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型,囑停服治療腰腿痛的中藥驗(yàn)方,并以疏肝解郁、健脾助運(yùn)為治法,方選逍遙散加減治療。
    
處方:柴胡12g,太子參12g,白芍15g,白術(shù)12g,陳皮12g,郁金12g,當(dāng)歸12g,茯苓15g,車(chē)前子12g,建曲12g,山楂12g,竹茹10g,甘草6g,大棗6枚。每日1劑,水煎服。服藥1個(gè)月余,納差、乏力、腹脹、尿黃諸癥狀不減,肝功能沒(méi)明顯改善。引發(fā)肝損害的藥物已停用,辨證準(zhǔn)確,治法用藥得當(dāng),為何藥后無(wú)效?是否有其他原因?后經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,方知患者10年前剖宮產(chǎn)時(shí)曾輸鮮血400ml,是否有病毒性肝炎存在?于是又查乙型肝炎“兩對(duì)半”、丙肝抗體、甲肝抗體,結(jié)果顯示丙肝抗體陽(yáng)性。此乃丙型病毒性肝炎,復(fù)加服用治療腰腿痛的中藥驗(yàn)方,誘發(fā)肝臟出現(xiàn)明顯的損害,單純按藥物性肝病實(shí)屬不當(dāng),遂調(diào)整治療方案,在應(yīng)用干擾素配合利巴韋林抗病毒治療的同時(shí),配合以疏肝解郁、健脾助運(yùn)之中藥湯劑。3周后患者乏力、腹脹、尿黃減輕,納食明顯增加,復(fù)查肝功能總膽紅素21μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶46U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L。按原方案繼續(xù)治療3個(gè)月,自覺(jué)癥狀完全消失,復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。之后停服中藥湯劑,應(yīng)用干擾素配合利巴韋林抗病毒治療1年,患者丙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。
    
分析:此為辨病失當(dāng),忽視輔助檢查,致使丙型肝炎漏診。本例患者素有腰椎間盤(pán)突出癥,服用治療腰腿痛的中藥驗(yàn)方后相繼出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、尿黃、目黃等癥狀,查肝功能異常,診斷為藥物性肝病似乎并無(wú)不妥,但忽視了諸如乙型肝炎、丙型肝炎等其他疾病也可引發(fā)肝功能異常,況且有相當(dāng)一部分肝炎病毒攜帶者平時(shí)并無(wú)明顯不適之感覺(jué),遇勞累、飲酒、服藥不當(dāng)?shù)日T因才出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、尿黃等癥狀。此例患者實(shí)屬素有丙型肝炎,復(fù)因服用治療腰腿痛的中藥驗(yàn)方誘使病情加重,屬丙型肝炎與藥物性肝損害同時(shí)存在,初治時(shí)沒(méi)能詳細(xì)詢問(wèn)病史,忽視了病毒性肝炎的存在,沒(méi)能進(jìn)行病毒性肝炎標(biāo)志物之檢測(cè),結(jié)果出現(xiàn)了漏診,所以藥后療效欠佳。如若臨證時(shí)能詳細(xì)詢問(wèn)病史,重視鑒別診斷,及時(shí)進(jìn)行輔助檢查,則漏診不難避免,誤診誤治自可克服。
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