[藥物組成]黃芪60g,當歸15g,水蛭60g,延胡索20g,生大黃15g,三七15g。
[隨癥加減]以下列辨證配方煎湯:脾虛納呆便溏者用香砂六君湯加焦三仙;肝郁氣滯,肋脹滿疼痛者加木香、檳榔、香附、郁金;肝腎陰虛,五心煩熱,舌絳無苔者加生地黃、北沙參;脾腎陽虛,面晦,跗腫怯冷者加補骨脂、淫羊藿;出血者另加仙鶴草、白茅根;小便不利者加五苓五皮飲;腹水量大者可合用十棗湯。
[功效主治]活血化瘀,疏肝利膽,軟堅散結(jié)。
[治療方法]每日1劑,水煎成300mL藥液,每次100mL沖服,每日3次。以3個月為1個療程,連續(xù)治療2個療程。
[臨床運用]60例患者中,顯效35例,有效20例,無效死亡5例。
[心得體會]引起肝硬化的原因很多,肝區(qū)不適疼痛是所有肝硬化的共性,從中醫(yī)角度來看不外氣血失調(diào),其病機特點是肝、脾、腎三臟受損,氣血瘀積于內(nèi)而成,正如《濟生方》所云:“皆由飲食不潔,寒濕不調(diào),氣血勞傷,臟腑虛弱,受于風冷與氣血相結(jié)而成也。”肝硬化乃虛實夾雜之癥,虐多責之肝、脾、腎三臟受損,瘀則貫穿整個疾病的全過程,治療上遵從《素問·至真要大論》:“大積大聚其可犯也,衰其大半而止。”《格至余論·臌臟論》曰:“此癥之起,或三五年,或十余年,根深矣。勢篤矣,欲求速效,自求禍耳。”以祛瘀為主,全面考慮,譴方用藥勿求速效。方中黃芪、當歸健脾益氣,生血又助利水;水蛭、延胡索、生大黃、三七活血化瘀,疏肝利膽,軟堅散結(jié),又助水濕運行。上藥配伍祛邪而不傷正,達到攻補兼施的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,黃芪、當歸、生大黃、三七能增加肝血流量,抑制脂質(zhì)過氧化,清除自由基,降低炎性反應,增強肝臟的解毒作用;還可調(diào)節(jié)機體的免疫功能,抗肝細胞纖維化,降低門靜脈高壓,改善微循環(huán),促進肝脾回縮,降低球蛋白。有益于中醫(yī)從現(xiàn)代醫(yī)學角度對療效進行認識。
[方劑來源]樊幼琳,曾宏,張立.自擬祛瘀消積散治療肝硬化60例體會.川北醫(yī)學院學報,2001,16(1):60~61