一、保肝藥主要有8大類(lèi)：
1. 基礎(chǔ)代謝類(lèi)藥物：主要包括維生素及輔酶類(lèi)，在肝細(xì)胞受到損傷時(shí)不論是在維持自身功能方面還是在其自身修復(fù)方面都需要維生素和輔酶類(lèi)的參與。能夠促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正常活性，主要包括各種水溶性維生素及輔酶A等。維生素C具有可逆的還原性，在體內(nèi)形成單獨(dú)的還原系統(tǒng)，起到遞氫作用，參與氧化還原反應(yīng),減輕肝細(xì)胞的脂肪變性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝糖原合成；輔酶A(COA)，為體內(nèi)乙酰化反應(yīng)的輔酶，對(duì)糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用。脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用。
2. 解毒類(lèi)藥物：可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)肝臟的氧化、還原、水解、合成等一系列化學(xué)反應(yīng)，將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成易溶于水的化合物排出體外,從而減輕有害因素對(duì)肝臟的持續(xù)損害，增強(qiáng)解毒功能，如葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）、谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、阿拓莫蘭、綠汀諾等）、硫普羅寧（凱西萊）、青霉胺等。
3. 抗炎類(lèi)藥物：它是從中藥甘草中提取的有效成分，有18α、18β2種異構(gòu)體，到目前共有四代：第一代為甘草甜素（現(xiàn)已不用）；第二代為復(fù)方甘草酸苷，為β體甘草酸單銨鹽類(lèi)，以甘草酸單銨片/膠囊（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草酸苷注射液/片（美能）為代表產(chǎn)品；第三代為以α體為主的α、β體混合制劑，以18－a甘草酸二銨注射液/膠囊（甘利欣）為代表，另外還有其改進(jìn)產(chǎn)品甘草酸二銨腸溶膠囊（甘平）；第四代為純α體制劑，以異甘草酸鎂注射液（甘美）為代表制劑。α體的抗炎、激素樣作用強(qiáng)于β體。其護(hù)肝的作用機(jī)制包括：①腎上腺皮皮質(zhì)激素樣作用；②抑制肥大細(xì)胞釋放組胺；③抑制細(xì)胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的產(chǎn)生；④促進(jìn)膽色素的代謝,減少ALT、AST的釋放；⑤抑制自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生和形成。
4. 利膽類(lèi)藥物：主要有腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）。
5. 必須磷脂類(lèi)：常用的為多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)、易必生)。多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致,它們主要進(jìn)入肝細(xì)胞，并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，補(bǔ)充外源性磷脂成分,增加細(xì)胞膜的流動(dòng)性,維持肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)。
6. 生物制劑：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素。具備以下生物效應(yīng)：①能明顯刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成,促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞線粒體,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)恢復(fù),促進(jìn)肝細(xì)胞再生；②改善肝臟枯否細(xì)胞的吞噬功能,防止來(lái)自腸道的毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害,抑制腫瘤壞死因子(TNF)活性和Na+-K+-ATP酶活性抑制因子活性,促進(jìn)肝壞死后的修復(fù).③對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用.④對(duì)D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭有明顯的提高存活力的作用
7. 降酶藥物：常用品種有聯(lián)苯雙酯片/滴丸、雙環(huán)醇片。有研究認(rèn)為，此類(lèi)藥物具有抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的功能，亦有一定的促進(jìn)蛋白合成、減少細(xì)胞凋亡的作用。也有大量的臨床研究認(rèn)為，此類(lèi)藥物的降酶作用原理為它直接抑制了血清中轉(zhuǎn)氨酶的活性，其降酶作用僅僅是一種假象，而肝臟的病理?yè)p害并無(wú)改善，所以并無(wú)真正的護(hù)肝作用。
8. 中藥制劑：水飛薊素膠囊(益肝靈、利肝泰、西利馬靈、利肝隆)、茵梔黃注射液/片/膠囊/口服液。
二、適宜應(yīng)用保肝藥治療的情況
1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過(guò)，當(dāng)肝損害明顯、不需要抗病毒治療的患者應(yīng)保肝治療。
2.慢性病毒性肝炎：肝損害明顯而抗病毒治療在短時(shí)間小能充分抑制病毒復(fù)制者；在抗病毒治療時(shí)出現(xiàn)肝損加重者；抗病毒治療病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰后但肝功能仍然不能恢復(fù)正常者；病毒出現(xiàn)多重耐藥，一時(shí)無(wú)合適抗病毒藥物可以選用者。
3.不明原因的肝損害：在病因明確之前，無(wú)法針對(duì)病因治療時(shí)，應(yīng)考慮保肝治療。
4.酒精性肝炎、脂肪性肝炎、藥物性肝炎：在祛除病因同時(shí)，肝功能損害明顯，但短時(shí)間小能恢復(fù)正常者。
5.自體免疫性肝病，肝損害明顯，免疫調(diào)節(jié)治療一時(shí)無(wú)法奏效者。
6.重癥肝炎病情危重，或急、慢性肝炎病情進(jìn)展迅速，有肝衰竭傾向者，綜合保肝治療是要首先采取的最重要措施。
7.慢性肝炎肝損害較明顯，但患者有自發(fā)清除病毒的情況，暫時(shí)小考慮抗病毒治療者。
8．遺傳代謝性肝?。翰∫蛑委熇щy，肝損害處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)者。
三、保肝藥使用注意的事項(xiàng)：病因治療是首要任務(wù)，所謂的隱源性肝炎僅僅是限于現(xiàn)在技術(shù)無(wú)法查出病因；不同的藥物，作用機(jī)制和作用位點(diǎn)不同，合理搭配可更好地起到保肝作用，如甘草酸類(lèi)制劑和抗氧化劑分別作用于炎癥因子產(chǎn)生前、后的各階段，兩藥配合使用一方面減少了炎癥因子的繼續(xù)產(chǎn)生，避免了肝損的繼續(xù)加重；另一方面中和了已產(chǎn)生的炎癥因子，減輕已造成的損害。；過(guò)度看重肝功能的“正常”，依賴(lài)降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到正常范圍，給患者一種“治好”的假象，是非常不可取的，容易導(dǎo)致病程的延誤及病情的進(jìn)展；任何藥物都有其不良反應(yīng)，保肝藥物也不例外。在使用保肝藥物過(guò)程中，不能只看其治療作用，同時(shí)要密切觀察其不良反應(yīng)，正確評(píng)估其正反兩方面的作用，以決定其取舍；應(yīng)把握用藥的三原則：成分不明的不用、療效不明的不用、不良反應(yīng)不清楚的不用；治療收到明顯效果，肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)該及時(shí)停藥。
四、常見(jiàn)不同類(lèi)型肝炎選藥：
① 急性病毒性肝炎：多為自限性經(jīng)過(guò),保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡(jiǎn)單、安全原則，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、能量合劑。
② 慢性病毒肝炎：病程遷延,病毒難于清除,肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，此時(shí)選用抗炎保肝藥物更為恰當(dāng)。亦可適當(dāng)輔以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)藥物，比如維生素類(lèi)、易善復(fù)。
③ 自身免疫性肝炎：往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類(lèi)激素作用的抗炎類(lèi)為佳。本類(lèi)疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物。
④ 藥物性肝炎：發(fā)病機(jī)制為藥物本身或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷(肝固有毒性肝損害),藥物對(duì)肝細(xì)胞代謝進(jìn)行干擾(細(xì)胞毒型和膽汁淤積型)以及過(guò)敏性肝細(xì)胞損害。在去除病因的同時(shí)應(yīng)明確損肝藥物對(duì)肝細(xì)胞損害的方式，以此選用不同的護(hù)肝藥物,如藥物的直接損傷時(shí)選用解毒護(hù)肝藥物；影響膽紅素代謝時(shí)選用利膽護(hù)肝藥物；過(guò)敏性肝損時(shí)選用有類(lèi)激素樣作用的護(hù)肝藥。
⑤ 非酒精性脂肪性肝炎：多因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積或酒精攝入過(guò)多造成、不良飲食生活方式所致。治療以低脂肪飲食、戒酒等為主,肝功能異常明顯者用必需磷脂類(lèi)。
⑥ 先天性疾?。褐饕歉味?fàn)詈俗冃?過(guò)多銅沉積于肝組織，應(yīng)用青霉胺。對(duì)于各種先天性黃疸患者，各種藥物效果均不理想。
⑦ 其他疾病并發(fā)肝臟損害：如感染中毒性肝炎，在治療原發(fā)病的同時(shí)選用解毒護(hù)肝藥物，如還原型谷胱甘肽。
⑧ 膽汁淤積性肝炎：在針對(duì)病因進(jìn)行護(hù)肝治療的同時(shí)選用利膽護(hù)肝藥物。原發(fā)性膽汁性肝硬化首選熊去氧膽酸。
⑨ 重型肝炎應(yīng)用綜合的保肝措施以防止病情進(jìn)一步惡化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，重視促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素在治療重肝中的地位，運(yùn)用人工肝等手段積極救治。
⑩ 酒精性肝炎選用硫普羅寧。酒精中毒性肝炎選用還原型谷胱甘肽。
