【組成】 黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、穿山甲、鱉甲、昆布、赤芍、 地鱉蟲、僵蠶、牡蠣、花蕊石、大黃、參三七。
隨癥加減：陰虛者加沙參、麥冬；血瘀甚者加丹參、莪術(shù)；脅痛 加延胡。
【用法】 每日１劑，分２次煎服。３個月為１個療程。
【功效】 健脾益氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)。
【主治】 肝炎后肝硬化及血吸蟲病性肝硬化。證屬脾虛 血瘀。
【效驗】 將６２例患者隨機分為兩組。治療組３２例，對照組 ３０例，兩組臨床資料差異無顯著性意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。 兩組病例均常規(guī)補充維生素、葡萄糖，根據(jù)病情予門冬氨酸鉀鎂、 氨基酸、ＡＴＰ、輔酶 Ａ，低蛋白血癥者補充白蛋白；肝性腦病者另予 谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、乙酰谷酰胺或精氨酸；腹水或肢腫者予利尿劑。治療組加用上方，對照組加用心得安，治療１個療程。結(jié)果： 治療組血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＳＢ（總膽紅素）、ＳＢＡ（膽汁酸）等肝功能指 標均較治療前明顯改善（Ｐ＜０.０５），而對照組改善不明顯，兩組間 差異有顯著性意義（Ｐ＜０.０５）；治療前兩組門靜脈內(nèi)徑（ＰＶ）、脾 靜脈內(nèi)徑（ＳＶ）均無差異（Ｐ＞０.０５），治療后治療組及對照組 ＰＶ 均明顯減?。ǎ校迹?０５），治療組 ＳＶ亦顯著減小（Ｐ＜０.０５），而對 照組ＳＶ僅稍有減??；治療組透明質(zhì)酸（ＨＡ）、Ⅳ型膠原（ⅣＣ）、層 粘連蛋白（ＬＮ）等肝纖維化標志物均較治療前明顯下降（Ｐ＜ ０.０５），對照組治療前后無明顯變化（Ｐ＞０.０５）。
【解析】 肝郁乘脾，脾失健運，變生痰濕，此為肝硬化形成之 本源；痰濕從陽化熱，或從陰生寒，因而有濕熱蘊結(jié)或寒濕困脾之變；病理機轉(zhuǎn)可為肝脾血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛之證，病位涉及 肝、脾、腎；病理特征為本虛標實，本虛為氣血陰精虧損，標實為水 裹氣結(jié)血瘀。發(fā)病過程中，脾虛生濕，水濕停留，肝郁氣滯，瘀血阻 絡(luò)為其病理關(guān)鍵。日久更可見痰瘀凝結(jié)之變。據(jù)此，以健脾益氣、 活血化瘀、軟堅散結(jié)為治法，予以強肝軟堅方。方中黨參、白術(shù)、茯 苓健脾益氣以除水濕，培補后天之本；赤芍、當(dāng)歸、大黃、參三七、花蕊石活血化瘀，改善肝內(nèi)血液循環(huán)；穿山甲、鱉甲、昆布、地鱉蟲、僵 蠶、牡蠣軟堅散結(jié)，以消瘕積聚。實驗研究表明，活血化瘀和補虛 扶正中藥具有良好的保肝降酶和抗肝纖維化作用，兩類藥物并用 比單用活血化瘀的抗纖維化作用更佳；以活血化瘀、軟堅散結(jié)為組 方原則的經(jīng)方鱉甲煎丸，即能降低脾指數(shù)，減輕瘀血癥狀，降低肝 門靜脈壓，改善肝內(nèi)血液循環(huán)。臨床觀察，強肝軟堅方能明顯減輕肝硬化癥狀、改善肝功能，縮小門靜脈內(nèi)徑（ＰＶ）和脾靜脈內(nèi)徑 （ＳＶ），具有良好的保護肝細胞、抗肝纖維化、改善門脈血流作用。
【來源】 王曉素等 強肝軟堅方對肝硬化患者肝功能、門脈 血流及纖維化標志物的影響?yīng)?上海中醫(yī)藥雜志，２００３；３７（４）： １９ ～２１
