王靈臺(tái)治療慢性肝病臨證經(jīng)驗(yàn)(一)

  運(yùn)用大黃治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)
  1.清熱通降,首用大黃 慢性肝病炎癥活動(dòng)期患者往往出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和總膽紅素(TBIL)3項(xiàng)中1項(xiàng)、2項(xiàng)或全部升高,病證多表現(xiàn)為濕熱之邪偏盛者。王靈臺(tái)教授治療本病,于方藥中皆首選大黃為主藥,伍以黃芩、黃連、白花蛇舌草、車前子(草)等。取其大黃通降,黃芩、黃連、白花蛇舌草清熱解毒,車前子(草)淡滲利濕,使之前后分消,濕熱之邪從二便而出。大黃的用量一般為15~30g,總以大便溏瀉如泥,每日2~3次為度。待ALT等指標(biāo)降至正常后,為防止病情反復(fù),可改用制大黃方續(xù)服數(shù)周。
  2.逐瘀消癥,須用大黃 慢性肝病往往有不同程度的肝脾腫大,屬中醫(yī)的 “積聚”范圍。多因正氣虧虛,臟腑失和,氣滯血瘀及痰濁蘊(yùn)結(jié)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟微循環(huán)障礙是其病理基礎(chǔ),是在肝細(xì)胞廣泛病變的基礎(chǔ)上,導(dǎo)致結(jié)締組織增生及肝內(nèi)血管紆曲重建,肝內(nèi)血流瘀滯。王師治療本病,在扶正活血軟堅(jiān)方中往往加入大黃,配以丹參、郁金,劉寄奴等活血化瘀,生牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),黃芪、白術(shù)、枸杞子、巴戟天健脾益腎。一則可改善肝臟的微循環(huán),抑制膠原間質(zhì)的增生,促進(jìn)肝細(xì)胞的再生,改善肝臟的微循環(huán)。二則有解毒之功能,可加速恢復(fù)肝功能。三則因伍以健脾益腎藥,可提高免疫功能。王師認(rèn)為符合中醫(yī)的“瘀血不去,新血不生”的原理。
  3.攻滯利水,當(dāng)用大黃慢性肝病,尤其是肝硬化,病至晚期,由于脾腎虧虛,水液通調(diào)失司,清濁相混,隧道壅塞,濕熱積滯,遂成臌脹。癥見(jiàn)腹大如鼓,青筋顯露,二便不通。此時(shí),病本在肝,病性屬虛,病源是瘀,病標(biāo)是水濕積滯。王師根據(jù)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則。在行氣活血健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上,方中加入大黃配伍防己、豬苓、茯苓、車前子、大腹皮、敗醬草、牛膝等瀉下通腑,祛除水濕積滯,可使腹脹暫以減輕,然后再以它法調(diào)治。王師認(rèn)為一則大黃氣味重濁,有蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調(diào)中化食之功。二則大黃伍以敗醬草之品,可抑制腸道細(xì)菌繁殖,控制內(nèi)毒素血癥,預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。大黃之力雖猛,然有病則治當(dāng)之,雖多用而不妨者,“有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也”。
  4.涼血止血,必用大黃 慢性肝病及肝硬化、脾功能亢進(jìn)患者,由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張,往往容易破裂引起出血。主要表現(xiàn)為消化道出血。對(duì)肝臟病引起的出血,均可結(jié)合中醫(yī)學(xué)之“血證”加以辨證?!稘?jì)生方》曾指出,“夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā)”,“蓋血得熱則淖溢,血?dú)饩銦?,血隨氣上,乃吐衄也”。肝臟病引起之出血,多數(shù)屬濕熱傷絡(luò),或由肝郁氣逆化火而致,也有因于瘀血留阻導(dǎo)致血不循經(jīng)而出血者。王師治療肝源性上消化道出血。常用制大黃,伍以黃芩、黃連、白及、仙鶴草、田三七等品。一般服用上方2~3天后,出血明顯減少,5~7天黑便即可消失。
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