中醫(yī)藥治療肝病

 

中醫(yī)藥治療肝病

  長期臨床實踐和研究業(yè)已證明,中醫(yī)藥對治療各類慢性肝?。òㄒ?、丙型肝炎)有確切的療效。中醫(yī)藥通過辨病及辨證相結(jié)合的方法,多途徑、多層次、多靶點的作用實現(xiàn)整體調(diào)控,在保護肝臟、調(diào)節(jié)免疫、抑制病毒、抗纖維化等方面都有一定的作用。目前,中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎的方法主要有辨證論治、固定復方、單味藥、中西醫(yī)結(jié)合等。上述方法各有優(yōu)缺點,關鍵在于臨證時靈活運用或制定聯(lián)合治療方案,其根本目的是提高治療肝炎的臨床療效。
  (1)臨床應用之現(xiàn)狀
  1)辨證論治:中醫(yī)對慢性病毒性肝炎的認識歸于黃疸、脅痛、
  瘕等病證中,其病機變化錯綜復雜,臨床分型亦千差萬別、五花八門。中華醫(yī)學會肝病分會將慢性乙肝分為五型,即濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、瘀血阻絡型。臨床報道中醫(yī)藥抑制HBV復制的效果,以濕熱型為佳,肝腎陰虛、瘀血阻絡型較差。慢性丙肝的中醫(yī)臨床辨證分型尚未制定標準。臨床實踐證明,必須強調(diào)正確辨證,合理處方用藥,才能獲得良好的療效。
  2)基本方加減:本法是在中西醫(yī)理論指導下組方或選方,臨床觀察既有相對穩(wěn)定性,又符合中醫(yī)辨證論治的原則。近年來文獻報道較多,本法治療慢性乙、丙型肝炎取得了一些療效,它有相對固定的治療法則和一定的靈活性,便于新藥的開發(fā)。
  3)固定復方:近年來,臨床上已上市了大量的治療慢性肝炎(尤其是乙肝)的中成藥,如雙虎清肝顆粒、肝達片、朝陽丸、復肝片等等,品種繁多,介紹的功效奇特,實際療效一般,抗病毒效果不一定盡如人意。因此,各種固定復方制劑抗肝炎病毒雖然有一定療效,但要更加廣泛深入進行臨床驗證和實驗研究,以得到更加令人信服的結(jié)果。
  4)單味藥:實驗研究表明,某些中草藥具有抑制病毒復制的作用,臨床上應用較多的是氧化苦參素制劑、山豆根及苦味葉下珠等。還有一些藥物對于保肝、使肝功能復常方面有較好的療效,如甘草酸片、甘草酸苷注射等各類制劑。其他如五味子制劑、聯(lián)苯雙酯、五酯膠囊及垂盆草沖劑對降低ALT療效顯著,但停藥后易反跳。
  5)中西藥聯(lián)合療法:以西藥強有力及行之有效的抗病毒治療,聯(lián)合中藥保肝、護肝、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫的治療,中西藥并用,發(fā)揮各自優(yōu)勢,可能是提高臨床療效的一個途徑。
 ?。?)中醫(yī)藥治療肝病的優(yōu)勢
  1)保肝護肝、使肝功能恢復正常:是中醫(yī)藥治療慢性肝病的一大優(yōu)勢。中藥的五味子制劑及甘草酸制劑在降低血清ALT、AST等方面療效確切,臨床已被廣泛應用。
  2)保肝退黃效果明顯:既有傳統(tǒng)方劑如茵梔黃制劑能顯著降低濕熱所致黃疸,更有針對臨床上常見的膽汁瘀結(jié)型的重度黃疸,三○二醫(yī)院的中西醫(yī)肝病名家汪承柏教授首創(chuàng)的“涼血活血、重用赤芍”的方法,已被各位肝病學者認可并贊賞,臨床應用取得了滿意的療效,并因此救治了不少重癥患者。
  3)抗纖維化治療療效突出:如三○二醫(yī)院的復方鱉甲軟肝片,上海中醫(yī)藥大學的扶正化瘀膠囊,其他如861沖劑、肝脾康膠囊、大黃蟄蟲丸等都被證明有明顯的抗纖維化效果。
  4)調(diào)節(jié)機體的整體功能,改善臨床癥狀確有效果:中醫(yī)的精髓為整體觀念及辨證論治。中醫(yī)藥治療能緩解患者臨床表現(xiàn)的不同癥狀,使患者癥狀減輕及緩解,有利調(diào)節(jié)機體的免疫功能,增強戰(zhàn)勝疾病的自信心,有利肝病的恢復。
  (3)中醫(yī)藥治療肝病的不足
  1)中醫(yī)藥治療肝病確有療效,其優(yōu)勢如上所述。但近幾年,全國各地專治肝病的所謂“名醫(yī)”及報刊、雜志、電視廣告等借中醫(yī)之名進行各種不實的擴大宣傳,使患者難辨真?zhèn)危腥苏J為中醫(yī)藥就是“騙人的東西”或“巫術”。建議各級行政部門加強監(jiān)管,讓更多的患者得到正確的治療信息,以得到規(guī)范的治療并取得良好的療效。
  2)大量中醫(yī)藥治療慢性肝炎的臨床數(shù)據(jù)“不可信”,報道效果很明顯,實際應用效果很差。今后必須嚴格按照EBM(循證醫(yī)學)和GCP的原則,如運用隨機、對照、雙盲、平行、多中心的方法開展臨床試驗。尤其對中醫(yī)藥抗乙肝病毒的臨床療效來看,效果不盡如人意。與西藥干擾素或核苷(酸)類藥物比較,明顯處于劣勢。所以,目前的抗病毒治療應用更多的是西藥。
  3)中醫(yī)辨證分型比較混亂:雖然中醫(yī)藥學會已制定了分型標準,但仍不能正確把握,也很難進行正規(guī)的臨床研究。
  4)中草藥的毒副作用或不良反應重視不夠:中藥給人的第一認識是安全、沒有副作用。其實,中藥所致的藥物性肝損害的報道近年來逐年增多。就連保肝的第一方“小柴胡湯”,如不正確應用(不符合其證型,長期應用)也會傷肝。更有許多常用藥物傷肝的報道,如牛黃解毒片,以及治療皮膚病、萎縮性胃炎、抗腫瘤的方藥等。
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