(一)陽(yáng)黃基礎(chǔ)方
1.指導(dǎo)方藥
?。ㄅR床癥狀)陽(yáng)黃黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常伴身熱,口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù);急黃為陽(yáng)黃之重癥,病情急聚,疸色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。
?。ㄖ笇?dǎo)方藥)
?、僖磺嘘?yáng)黃基礎(chǔ)方:茵陳蒿湯。
?、谀懜魺嶙C:大柴胡湯加減,詳見方藥解。本方有疏肝利膽,通腑泄熱的作用,適用于肝膽失和,胃腑結(jié)熱之證。
?、垡叨緹胧⒆C(急黃):犀角地黃湯合茵陳蒿湯加減。
?、芤痍悾阂痍惿浦瓮ㄉ戆l(fā)黃,小便不利,無(wú)論治療陽(yáng)黃或陰黃,首選此藥??梢詥挝端幦胗谄渌絼?,無(wú)論補(bǔ)瀉陰陽(yáng)。
?、蔹S疸消退后的調(diào)治:茵陳蒿湯(或單味茵陳)與其他方劑加減化裁,濕熱留戀者,合五苓散;肝脾不調(diào)者,合柴胡疏肝散疏肝理氣,或歸芍六君子湯益肝血補(bǔ)脾氣;氣滯血瘀者,合逍遙散疏肝解郁,鱉甲煎丸軟堅(jiān)散結(jié)。
⑥五苓散:豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。
?、邭w芍六君子湯:當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、大棗、生姜。
?、圜M甲煎丸:柴胡、牡丹皮、土鱉蟲、鱉甲。
?、岢S盟帲航疱X草、海金沙、玄明粉利膽化石;黃芩、連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕解毒。
2.重點(diǎn)方藥解
茵陳蒿湯
《傷寒論》
?。ńM成)茵陳18g,梔子9g,大黃6g。
?。üπВ┣鍩崂麧裢它S。
?。ㄖ髦危駸狳S疸。一身面目俱黃,黃色鮮明,腹微滿,口中渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈沉數(shù)等。
?。ǚ轿觯駸峤徽?,膽汁外溢身面目俱黃,黃色鮮明;濕邪阻滯氣機(jī)則腹微滿。熱傷津液,小便短赤,津不上承則口渴,濕熱內(nèi)郁則苔黃膩,脈沉數(shù)。
君:茵陳,清熱利濕退黃。
臣:山梔子,清熱降火,通利三焦,引濕熱從小便而出。
佐:大黃,瀉熱逐瘀,通利大便,導(dǎo)濕熱由大便而下。
(要點(diǎn))
?、倮麧衽c與泄熱并重,通利二便,使?jié)駸嶂皬亩惴窒?br />
?、诒痉綖橹委煗駸狳S疸(陽(yáng)黃)的有效之方。
?、坳廃S忌用。
?、墁F(xiàn)代臨床常用于急性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體等病引起的黃疸,屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。
?。訙p)
?、贊駸狳S疸,熱重于濕,以身熱、口苦、心煩者,可加黃柏、龍膽草以加強(qiáng)清熱祛濕之功效。
?、跐穸酂嵘伲娦”悴焕?,大便溏,舌苔厚膩者,可合五苓散。
?、蹪駸峋闶ⅲ{痛者,可加柴胡、川楝子理氣止痛。
(方歌)茵陳蒿湯治陽(yáng)黃,梔子大黃組成方,梔子柏皮加甘草,茵陳四逆治陰黃。
(按語(yǔ))本方為治療濕熱黃疸(陽(yáng)黃)之基礎(chǔ)方,歷代醫(yī)家治濕熱黃疸之方,大多由此衍化而來。方中茵陳善治通身發(fā)黃,小便不利。故后世醫(yī)家,無(wú)論治療陽(yáng)黃或陰黃,首選此藥;梔子清熱降火,通利三焦,引濕熱從小便而出,助茵陳瀉熱利濕;大黃,泄熱逐瘀,蕩滌腸胃,使?jié)袷⒅皬拇蟊闩懦?。方用大黃,非為大便熱結(jié),而在于泄熱破痞氣,故不論有無(wú)腹痛,便秘,皆須用之。若大便通利者,可酌減其用量,或煎煮時(shí)三藥同煎亦可。
大柴胡湯
《金匱要略》
?。ńM成)柴胡12g,黃芩9g,芍藥9g,半夏9g,生姜15g,枳實(shí)9g,大棗4枚,大黃6g。
?。üπВ┖徒馍訇?yáng),內(nèi)瀉熱結(jié)。
(主治)少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力者。
?。ǚ轿觯┍痉綖閭訇?yáng)陽(yáng)明和病而設(shè)。傷寒病邪未離少陽(yáng)故往來寒熱,胸脅苦滿;病邪已漸進(jìn)陽(yáng)明則大便不解或下利,心下滿痛。
君:柴胡、黃芩,和解少陽(yáng)之邪。
臣:大黃,內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié);枳實(shí),行氣消痞;芍藥,柔肝緩急止痛。
佐:半夏,和胃降逆。
使:大棗、生姜,和營(yíng)衛(wèi)而行津液,并調(diào)和諸藥。
(要點(diǎn))
?、偾逑虏⒂?,表里雙解。
②本方證以往來寒熱,胸脅苦滿,心下痞硬,嘔吐,苔黃,脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)。
?。訙p)
?、偌纥S疸者,加茵陳、梔子以清熱利濕退黃。
?、陔涿{痛劇者,加川楝子、延胡索以行氣活血止痛。
?、勰懡Y(jié)石者,加金錢草、海金沙、郁金等以化石解郁。
?。ǚ礁瑁┐蟛窈鷾么簏S,枳實(shí)芩夏白芍將,煎加姜棗表兼里,妙法內(nèi)攻并外攘。
?。ò凑Z(yǔ))本方系小柴胡湯與小承氣湯加減合成,是和解少陽(yáng)為主,兼與瀉下陽(yáng)明熱結(jié)的方劑,主治少陽(yáng)與陽(yáng)明合病。治法上,病在少陽(yáng),本當(dāng)禁用下法,但與陽(yáng)明腑實(shí)合病的情況下,就必須表里兼顧。和解少陽(yáng)以祛外邪,瀉下陽(yáng)明以除熱結(jié),使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解,可謂一舉兩得。其中又以和解少陽(yáng)為主,瀉下之力較緩,故更適宜于少陽(yáng)初入陽(yáng)明之證。
犀角地黃湯
《備急千金要方》
?。ńM成)水牛角30g,生地黃24g,芍藥12g,牡丹皮9g。
?。üπВ┣鍩峤舛?,涼血散瘀。
?。ㄖ髦危崛胙肿C:身熱譫語(yǔ),斑色紫黑,舌絳起刺,脈細(xì)數(shù),或喜妄如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等;熱傷血絡(luò)證:吐血,衄血,便血,尿血等,舌紅絳,脈數(shù)。
(方析)熱毒深陷血分,熱擾心神,神昏譫語(yǔ),煩亂不安;心經(jīng)熱盛,舌緣起刺,脈數(shù);蓄血擾于心神,喜妄如狂;熱蒸陰液上潮,雖渴而漱水不欲咽;熱迫腸間,大便色黑而易解;迫血妄行,吐、衄血及便血、溺血;離經(jīng)之血瘀阻肌膚,發(fā)斑。
君:水牛角,清熱解毒涼血。
臣:生地黃,清熱涼血,養(yǎng)陰生津;白芍,養(yǎng)血斂陰,涼血和營(yíng)泄熱。
佐使:牡丹皮,清熱涼血散瘀。
?。ㄒc(diǎn))
?、儆谇鍩嶂屑嬉责B(yǎng)陰,使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]。
?、跊鲅c散血并用,涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。
?、郾痉街委煙崛胙?,以各種失血,或斑色紫黑、神昏譫語(yǔ)、身熱舌絳為證治要點(diǎn)。
④本方宜于熱毒深陷血分及熱傷血絡(luò)之動(dòng)血證候。
?、蓐?yáng)虛失血及脾不統(tǒng)血者不宜使用。
?、蕃F(xiàn)代臨床常用于彌散性血管內(nèi)凝血、紫癜、肝性腦病、敗血癥等屬于血分有熱者。
(加減)
?、偌嬉娦钛?,喜妄如狂者,加大黃、黃芩以清熱逐瘀與涼血散瘀同用。
?、谟襞鎶A肝火者,加柴胡、黃芩、梔子以清泄肝火。
(方歌)犀角地黃芍藥丹,血熱妄行吐衄斑,蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳,涼血散瘀病可痊。
?。ò凑Z(yǔ))本方是主治熱入血分證的代表方劑。目前已經(jīng)廣泛用于熱盛動(dòng)血所致之各種出血證,是一首涼血止血的著名方劑。
(二)陰黃基礎(chǔ)方
1.指導(dǎo)方藥
?。ㄅR床癥狀)陰黃黃色晦暗,病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。
?。ㄖ笇?dǎo)方藥)
?、俸疂褡瓒粢娝哪姘Y者,用茵陳四逆湯:茵陳、附子、干姜、炙甘草。
?、谄⑻摑駵铚刂醒a(bǔ)虛,調(diào)養(yǎng)氣血者,用黃芪建中湯加減:茵陳、黃芪、芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖。
2.重點(diǎn)方藥解
四逆湯
《傷寒論》
?。ńM成)附子15g,干姜9g,炙甘草6g。
?。üπВ┗仃?yáng)救逆。
?。ㄖ髦危┥訇幉?。四肢厥冷,惡寒蜷臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脈微;或太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)。
?。ǚ轿觯┖吧钊肷訇帲I中陽(yáng)氣衰弱。陰寒獨(dú)盛,四肢不得溫養(yǎng),四肢厥逆;陽(yáng)氣失于溫煦,惡寒蜷臥;腎寒不能溫脾,中陽(yáng)衰敗,嘔吐不溫,腹痛下利;腎陽(yáng)虛導(dǎo)致心陽(yáng)不足,無(wú)以振奮心神,腎衰欲寐。
君:附子,溫腎壯陽(yáng),祛寒救逆。
臣:干姜,溫中散寒,助陽(yáng)通脈。
佐使:炙甘草,補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥。
?。ㄒc(diǎn))
?、倥湮榫?dāng),功專效宏;附子、干姜相伍為用脾腎兩顧,既壯先天之陽(yáng),又溫后天脾陽(yáng);峻中寓緩,使破陰復(fù)陽(yáng),而無(wú)暴散之虞。
?、诒痉交仃?yáng)救逆,以四肢厥冷,神衰欲寐,舌淡苔白,脈微為證治要點(diǎn)。
?、鄯顷?yáng)虛厥逆及真熱假寒者忌用。
?。ǚ礁瑁┧哪鏈懈讲萁?,四肢厥冷急煎嘗,腹痛吐瀉脈微細(xì),急投此方可回陽(yáng)。
?。ò凑Z(yǔ))四逆湯為回陽(yáng)救逆的代表方劑,為寒邪深入少陰所致的陽(yáng)虛寒厥證而設(shè)。
陽(yáng)衰陰盛之證,非純陽(yáng)之品不能破陰寒而復(fù)陽(yáng)氣。方用大辛大熱的附子,壯腎陽(yáng)而祛寒邪,回元陽(yáng)而救厥逆,誠(chéng)為回陽(yáng)救逆第一要藥;輔以辛熱之干姜,可溫中散寒,助陽(yáng)通脈,兩者相輔相成,干姜助附子壯腎,附子助干姜溫脾陽(yáng),使溫陽(yáng)破陰之力更強(qiáng),故有“附子無(wú)干姜不熱”之說。但兩者辛散燥烈,為防其陽(yáng)氣暴散,故佐以炙甘草補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥,且可緩附子、干姜燥烈辛散之性,使其破陰復(fù)陽(yáng)而不致重劫陰液。藥雖三味,配伍精當(dāng),功專效宏,可救人于俄傾,使陽(yáng)復(fù)厥回,故名“四逆湯”。
小建中湯
《傷寒論》
?。ńM成)芍藥18g,桂枝9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗4枚,飴糖30g。
?。üπВ刂醒a(bǔ)虛,和里緩急。
?。ㄖ髦危┨搫诶锛弊C。腹中時(shí)痛,喜溫欲按,舌淡苔白,脈細(xì)弦;或虛勞而心中悸動(dòng),虛煩不寧,面色無(wú)華,或手足煩熱,咽干口燥等。
?。ǚ轿觯┲薪固摵8纹⑹д{(diào),腹中時(shí)痛,喜溫喜按;化源不足,陰陽(yáng)俱乏,無(wú)以奉心,心中悸動(dòng),虛煩不寧,面色無(wú)華;營(yíng)衛(wèi)不和,手足煩熱,咽干口燥。
君:飴糖,益脾滋養(yǎng)脾陰,溫中焦而緩急止痛。
臣:芍藥,養(yǎng)陰緩急;桂枝,溫陽(yáng)祛寒。
佐使:炙甘草,甘溫益氣;生姜、大棗,溫胃補(bǔ)脾,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
(要點(diǎn))
?、贉匮a(bǔ)并行而以溫為主。
②陰虛火旺者忌用。
③嘔家不宜用,恐甜助嘔。
?、芡禄渍卟豢捎茫椎酶蕜t逆上。
?、葜袧M者不可用,甘能填實(shí)助滿。
⑥現(xiàn)代臨床常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中虛陰陽(yáng)不和者。
?。訙p)
?、倜嫔S,精神倦怠,屬虛黃者,去飴糖,加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。
?、诜和虑逅^多,宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲。
?、鄯核?,可去飴糖,加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。
?。ǜ椒剑?br />
?、冱S芪建中湯(《金匱要略》)
組成:小建中湯加黃芪。
功用:溫中補(bǔ)氣,和里緩急。
主治:虛勞里急,諸不足。
?、诋?dāng)歸補(bǔ)中湯(《千金翼方》)
組成:小建中湯加當(dāng)歸。
功用:溫補(bǔ)氣血,緩急止痛。
主治:產(chǎn)后虛羸腹痛。
?、鄞蠼ㄖ袦?br />
組成:蜀椒、干姜、人參、膠飴。
功用:溫中補(bǔ)虛,降逆止痛。
主治:中陽(yáng)衰弱,陰寒內(nèi)盛,心胸中大寒痛,嘔不能食。
(方歌)小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗和,更加飴糖補(bǔ)中臟,虛勞腹冷服之瘥。
(按語(yǔ))小建中湯溫中補(bǔ)虛緩急之方。具有調(diào)和陰陽(yáng),柔肝理脾,建立中氣的功能,故名“小建中湯”。其所治諸證皆因“虛勞”所致。勞傷虛損,中焦虛寒,陰陽(yáng)不和,陽(yáng)虛無(wú)以溫煦,故里急腹痛,喜溫欲按;化源不足,氣血陰陽(yáng)俱乏,無(wú)以奉心,則虛煩心悸,面色無(wú)華;中焦?fàn)I衛(wèi)不和,則虛勞發(fā)熱。證雖不同,但病因則一,皆因中焦虛寒以致陰陽(yáng)失調(diào)所致。治宜溫健中氣,調(diào)和陰陽(yáng)為關(guān)鍵。
本方由桂枝湯倍芍藥,重加飴糖一升而成。方中以甘溫質(zhì)潤(rùn)的飴糖為君藥,配桂枝則甘辛相合,升騰中焦之氣以和陽(yáng);配芍藥則甘酸相助,柔肝緩急以化陰。六味配合,于辛甘化陽(yáng)之中,又具酸甘化陰之用,陰陽(yáng)相生,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,共奏溫中補(bǔ)虛緩急之功。