【組成】 強(qiáng)肝湯Ｉ 號(hào)方：茵陳、茯苓皮、白芍各１８ｇ，梔子、金 銀花、澤瀉、豬苓、丹皮各１５ｇ，大腹皮、地骨皮、桃仁、雞內(nèi)金各 １２ｇ，大戟 ５ｇ，黃芪 ３０ｇ，薏苡仁、龍眼肉各 ２５ｇ，大黃炭、神曲各２０ｇ，黑白丑 ８ｇ。竹葉、燈心草少許為引。強(qiáng)肝湯Ⅱ號(hào)方：當(dāng)歸、白 術(shù)、白芍、澤瀉、柏子仁、木通、紫草、香附、郁金各１２ｇ，黃芪 ２０ｇ，丹 皮、茯苓、冬瓜皮、冬瓜仁、雞內(nèi)金各１５ｇ，厚樸、甘草各 ８ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎服。腹水量在１０００ｍｌ以上，無(wú)論身 體強(qiáng)弱均可應(yīng)用強(qiáng)肝湯Ｉ號(hào)；腹水量在１０００ｍｌ以下者，用強(qiáng)肝湯 Ⅱ號(hào)方，腹水全部消退后繼續(xù)用藥月余，以鞏固療效。
【功效】 逐水活血，清熱利濕，補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血柔肝。
【主治】 肝硬化腹水。證屬濕熱蘊(yùn)蒸，痰瘀交阻，肝郁脾虛。
【效驗(yàn)】 共治療４０例患者。男２３例，女１７例；年齡２７ ～６８ 歲；肝炎后肝硬化腹水者３４例，灑精性肝硬化腹水２例，藥物性肝硬化腹水１例，原因不明肝硬化腹水３例；并發(fā)黃疸者５例，上消 化道出血者１例。結(jié)果：４０例中，臨床治愈（癥狀消失，腹水消退， 肝功恢復(fù)正常，脾臟縮小腫大的１／２以上，能恢復(fù)日常工作，２年 以上未復(fù)發(fā)）３５例，有效（癥狀基本消失，腹水消退，肝功能明顯改善，脾臟縮小腫大的１／３，基本能適應(yīng)日常生活， １年以?xún)?nèi)未復(fù)發(fā)）４ 例，無(wú)效（用藥后癥狀、體征及各種檢查無(wú)改善；或治療時(shí)間超過(guò)２ 個(gè)月）１例，總有效率為９７.５％。
【解析】 肝硬化腹水的治療應(yīng)分階段進(jìn)行。腹水量多者以 攻逐為主兼以補(bǔ)虛，腹水量少則以補(bǔ)虛為主兼以利水。肝硬化晚 期出現(xiàn)腹水，癥狀多見(jiàn)腹脹大而四肢消瘦，納差，怠倦乏力，面色蒼黃，舌胖嫩而有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈虛弱。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其 本”的原則，先以大戟、黑白丑、大黃炭攻逐水邪，以祛除腹水之 標(biāo)，并兼以補(bǔ)虛；待腹水基本消失則主要矛盾為虛，當(dāng)以黃芪、白 術(shù)、茯苓補(bǔ)虛為主兼用利水之品。攻乃祛實(shí)，并非專(zhuān)指攻逐水飲，而是包括攻逐水飲、活血化瘀、清熱利濕；補(bǔ)乃補(bǔ)虛，并非專(zhuān)指健 脾，而是包括補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血柔肝。肝硬化腹水者，多因濕熱毒邪， 困于中州，以致脾失健運(yùn)，濕困熱蒸生痰，入于肝經(jīng)而阻于血絡(luò)，形 成血瘀。脾為后天之本，氣血生化之源，又有統(tǒng)血功能；肝為藏血之臟，性喜條達(dá)。痰瘀交阻，脾失健運(yùn)，造成后天生化無(wú)源，新血不 生而惡血不去，三焦阻塞，形成肝硬化腹水。治療時(shí)，除應(yīng)用逐水 藥物外，還應(yīng)加用茵陳、梔子、地骨皮、金銀花利濕，桃仁、丹皮活血祛瘀。痰瘀交阻肝絡(luò)，肝血不暢，血不養(yǎng)肝，故在補(bǔ)脾同時(shí)，當(dāng)兼用 當(dāng)歸、龍眼肉、白芍、柏子仁養(yǎng)血柔肝。強(qiáng)肝湯切合病機(jī)，故能取得 較好的療效。
【來(lái)源】 高秀真 強(qiáng)肝湯治療肝硬化腹水４０例臨床觀察 吉林中醫(yī)藥，１９９５；（２）：１７
