【組成】 大青葉３０ｇ，丹參、赤小豆、茯苓、白術(shù)各 １５ｇ，赤芍、 澤蘭、郁金、澤瀉、雞內(nèi)金、廣木香、草豆蔻、厚樸各１０ｇ。
隨癥加減：有黃疸者加茵陳１５ ～２０ｇ，蘆根 ３０ｇ；有熱者加黃 芩、梔子各１０ｇ；腹水消退后去澤瀉，加三棱、莪術(shù)各 １０ｇ，鱉甲 ２０ ～３０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎服。此方宜守方服用，藥方及藥量 不宜輕動(dòng)。
【功效】 健脾利水，活血化瘀，清熱解毒。
【主治】 肝硬化腹水。證屬脾虛氣滯血瘀水結(jié)。
【效驗(yàn)】 將１３６例患者隨機(jī)分為兩組。治療組８６例，男５４ 例，女３２例，平均年齡４６.７歲，平均病程４.６３年；重度腹水者５２ 例，中度者１８例，輕度者１６例；首次腹水４８例，２次腹水２５例，３ 次腹水１３例。對(duì)照組５０例，男２７例，女２３例，平均年齡４５.５ 歲，平均病程３.９年；重度腹水者２８例，中度腹水１６例，輕度腹水 ６例。治療組采用上方；對(duì)照組主要應(yīng)用益肝靈、復(fù)合維生素Ｂ、 肌苷及雙氫克尿塞、氨苯喋啶，必要時(shí)應(yīng)用呋塞米、人血白蛋白或 血漿。結(jié)果：治療組顯效５８例，有效２４例，無(wú)效４例，總有效率９５.３％；對(duì)照組顯效 １４例，有效２５例，無(wú)效１１例，總有效率７８％。 兩組總有效率差異有非常顯著性意義（Ｐ＜０.０１）。治療組 ＨＢｅＡｇ 陽(yáng)性陰轉(zhuǎn)率５１％，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率 ４６％，差異無(wú)顯著性意義。隨訪 治療組５２例有效病例，２年內(nèi)復(fù)發(fā)３例，經(jīng)中藥治療好轉(zhuǎn)；３年內(nèi) 未復(fù)發(fā)４８例，合并消化道出血死亡１例；對(duì)照組跟蹤２５例，２年 內(nèi)復(fù)發(fā)５例，其中２例中西醫(yī)結(jié)合治療好轉(zhuǎn)，合并消化道出血死亡３例。
【解析】 肝硬化腹水者，其病在水，源在血，血瘀絡(luò)阻水泛是 其重要病機(jī)。肝、脾、腎三臟受病，氣滯、血瘀、水結(jié)三者關(guān)聯(lián)。治 療原則為，消腹水以治其標(biāo)，改善肝功能及肝臟病理?yè)p害、糾正蛋 白為治其本，并宗古人“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)。健 活利肝湯中，茯苓、白術(shù)、澤瀉、赤小豆、草豆蔻、雞內(nèi)金健脾利水，丹參、赤芍、澤蘭、廣木香、郁金、厚樸理氣活血化瘀，大青葉清熱解 毒，諸藥合用共奏健脾利水、活血化瘀、清熱解毒之功效。研究證 實(shí)：茯苓、白術(shù)、澤瀉、草豆蔻、赤小豆均有明顯持久的利尿作用，其 作用主要是通過(guò)鈉、氯、尿素的排泄等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)，因澤瀉含有 大量的鉀，故其利尿能避免丟鉀而引起的電解質(zhì)紊亂；丹參、赤芍、 澤蘭等可擴(kuò)張血管，疏通肝臟微循環(huán)，增加血流量，降低門(mén)脈壓力及增加肝臟的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；大青葉清熱解毒，可預(yù)防腹腔感染。臨床 觀察，健脾利水、理氣活血法治肝硬化腹水，療效肯定，復(fù)發(fā)率低， 且無(wú)任何副作用。
【來(lái)源】 李書(shū)英等 健活利肝湯治療肝炎后肝硬化１３６例． 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２０００；２２（４）：３１９
