【組成】 太子參、黃芪、赤芍、炙鱉甲、炒白術(shù)、茯苓、車(chē)前子 各30g,大腹皮 20g。
隨癥加減:陽(yáng)虛加附子、桂枝;陰虛加生地黃、女貞子;濕熱盛 者去太子參、黃芪,加茵陳、虎杖;鼻、齒衄加茜草、白茅根;肝區(qū)疼 痛加延胡索、川楝子;腹水消退后加山藥、黑大豆。
【用法】 每日1劑,水煎取汁,分2次服。同時(shí)配合以下措 施:臥床休息,低鹽飲食,常規(guī)護(hù)肝、利尿劑及支持治療。
【功效】 健脾調(diào)中,活血軟肝,利水消臌。
【主治】 頑固性肝硬化腹水。證屬肝脾功能失調(diào),氣虛血瘀 水聚。
【效驗(yàn)】 將72例患者隨機(jī)分為兩組,即治療組和對(duì)照組各 36例,兩組病例在性別、年齡、病程及肝功能諸方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。治療組采用上法治療;對(duì)照組不用中 藥,其余治療同治療組。兩組療程3個(gè)月。結(jié)果:治療組顯效(全 身癥狀顯著好轉(zhuǎn),腹水消退,肝功能正常,B超提示無(wú)腹水)24例, 有效(全身癥狀好轉(zhuǎn),肝功能好轉(zhuǎn),B超提示少量腹水)9例,無(wú)效 (全身癥狀無(wú)改善,腹水不減,肝功能無(wú)明顯改善)3例,總有效率950%;對(duì)照組顯效 13例,有效12例,無(wú)效11例,總有效率 69.5%。兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。
【解析】 馬氏認(rèn)為,肝硬化腹水治療當(dāng)以扶正祛邪為原則, 不可偏廢。若單以補(bǔ)虛則易壅塞;單以攻逐,則易傷脾胃、耗氣陰、 動(dòng)血生風(fēng)。論補(bǔ)虛,則以補(bǔ)脾為主。蓋脾主運(yùn)化,攝血生血,為氣 機(jī)升降之樞紐,脾土衰敗在肝硬化腹水的病理變化中居主導(dǎo)地位, 氣、血、水的行滯無(wú)不與脾氣的盛衰密切相關(guān),肝硬化常見(jiàn)的消化 道癥狀、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、血細(xì)胞減少、出血等均產(chǎn)生于脾虛基礎(chǔ)上。健脾而化水濕、生氣血、調(diào)氣機(jī),改善消化道癥狀, 增加食欲,提高血漿蛋白,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,有助于腹水的消散及 全身機(jī)能的提高。祛邪則以活血軟肝利水消脹為先。蓋肝郁而血 瘀,結(jié)內(nèi)生,血不利而為水,繼之水濕停聚腹中。血暢行則水易 消、易散。據(jù)此投以逐水行瘀湯,重在健脾胃、調(diào)中焦,兼顧活血 軟肝利水。方中太子參、生黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾,其中太子參清補(bǔ)脾胃而久服不致壅滯,生黃芪兼補(bǔ)肝氣而助肝氣條達(dá)升發(fā),白 術(shù)、茯苓兼化濕利水;鱉甲軟肝散結(jié),能提高血漿蛋白;赤芍活血消 瘀,有較好的抗肝纖維化作用;大腹皮寬中理氣,善消腹中之水。 全方虛實(shí)并重,扶正祛邪,配合西藥常規(guī)療法,共收良效。
【來(lái)源】 馬翔華 逐水行瘀湯治療頑固性肝硬化腹水臨床 觀察 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004;28(6):31 ~32