茵柴大金湯
【藥物組成】茵陳30g,春柴胡10g,大黃5g(后下),廣金錢草30g,黃芩15g,車前子(包)15g,山梔子15g,延胡索15g,廣木香15g,姜半夏10g,川厚樸15g,雞內(nèi)金15g,川楝子15g,廣郁金15g。
【隨癥加減】發(fā)熱者加金銀花30g,青蒿15g,地耳草15g;濕重于熱者加茯苓15g,蒼白術(shù)各10g,薏苡仁30g;尿赤者加滑石30g;腹痛脹滿者加青木香15g,青陳皮各15g,縮砂仁10g;肝膽熱甚者加黃連10g,龍膽草10g;氣滯血瘀者加紅花10g,桃仁15g。
【治療方法】每日1劑,水煎2次,分早,晚溫服。治療期間忌食油膩、辛辣、酒類食物。
【功效主治】疏肝解郁,理氣止痛,清利肝膽。
【臨床運(yùn)用】104例患者,經(jīng)治療,臨床癥狀體征基本消失,或顯效減輕,飲食恢復(fù)多數(shù)在10d癥狀改善,14d達(dá)到最大療效。治愈51例,占49%;顯效30例,占289%;有效12例,占115%;無效11例,占106%;總有效率為894%。
張某,男,46歲?;颊咦栽V右上腹疼痛脹滿2月余。近來因勞累、生氣后引起右上腹疼痛拒按、有時(shí)向右肩胛及背部放射,不思飲食,惡心厭食,進(jìn)食油膩或多脂食物后疼痛加重。檢查:右上腹壓痛,可觸及增大的膽囊,墨菲征陽性。舌質(zhì)紅、苔薄膩。脈沉弦。B超顯示80cm×39cm,壁厚05cm,膽囊不光滑粗糙。血化驗(yàn):血白細(xì)胞9×109/L,中性粒細(xì)胞068,淋巴032。診斷為慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證:肝氣郁滯,肝膽濕熱,膽汁瘀阻,胃失和降。予服茵陳30g,春柴胡10g,大黃(后下)5g,廣金錢草30g,黃芩15g,山梔子15g,延胡索15g,廣木香15g,姜半夏10g,川厚樸15g,川楝子15g,雞內(nèi)金15g,廣郁金15g,車前子(包)15g。每日1劑,水煎2次,分早、晚溫服。服10劑后腹痛脹滿,惡心厭食癥狀基本消失。為鞏固療效,繼服8劑,經(jīng)B超檢查,血化驗(yàn)均正常獲痊愈,隨訪2年未復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗(yàn)心得】膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“肝脹”范疇?!鹅`樞·脹論》說“肝脹者,脅下滿而痛引小腹……膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息”,所述之癥與膽囊炎頗為類似。膽囊炎的發(fā)病多因七情所傷,肝氣郁結(jié),郁而化熱,橫逆犯胃,或由飲食不節(jié),損傷脾胃,濕食中阻,致使中焦氣機(jī)失暢,胃腑不得運(yùn)化,濕熱內(nèi)生,熏蒸中焦,使肝氣不得暢達(dá),膽腑失于通利,膽汁疏泄不暢,胃腑失其和降,日久尚可煎熬砂石、蟲卵、敗脂為膽石。同時(shí)久病入絡(luò)成瘀,臨床可見脅肋疼痛、脘腹痞滿。口苦尿赤,食少納呆、肢體困重及舌苔黃燥或厚膩、脈弦滑數(shù)等癥狀。自擬茵柴大金湯、清利肝膽濕熱、疏肝解郁、理氣和胃、化瘀通絡(luò)療效較好。茵陳、廣金錢草、黃芩、山梔子、車前子清利肝膽濕熱、能促膽汁分泌和排泄。春柴胡、延胡索、大黃疏肝解郁、理氣止痛、瀉火解毒、逐瘀通絡(luò)。姜半夏、川厚樸、雞內(nèi)金和胃降濁消痞。重用川楝子苦寒入肝既可行氣止痛,又可清熱除濕而無溫燥之弊。配廣郁金、廣木香行氣活血止痛又可清熱利膽,使氣血運(yùn)行得暢,濕熱之邪得去。慢性膽囊炎雖多并發(fā)膽囊結(jié)石,但臨證應(yīng)根據(jù)中醫(yī)證候特征,審證求因,辨證施治,重在改善臨床癥狀而不應(yīng)單純追求排石效果。諸藥共奏疏肝解郁、理氣止痛、清利肝膽濕熱、逐瘀通絡(luò)之效。
【方劑出處】張道運(yùn),等茵柴大金湯治療膽囊炎104例時(shí)珍國醫(yī)國藥,1999;10(2):109