病毒性肝炎根據(jù)病原學(xué)雖分為多種類型，但不同類型病毒引起的肝炎有相似的臨床表現(xiàn)和演變規(guī)律，臨床上常將病毒性肝炎分為急性肝炎（急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎），慢性肝炎（輕、中、重3度），重型肝炎（急性、亞急性、慢性3型），淤膽型肝炎，肝炎肝硬化。
潛伏期：甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎l～6月，平均3個(gè)月；丙型肝炎2周～6月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。臨床經(jīng)過(guò)如下所述。
各型病毒均可引起，臨床根據(jù)黃疸的有無(wú)分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。急性無(wú)黃疸型肝炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于急性黃疸型肝炎。
1.急性黃疸型肝炎臨床經(jīng)過(guò)分為黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期3期，總病程2～4個(gè)月。
?。?）黃疸前期：主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能以ALT升高為主。甲、戊型肝炎起病較急，可有畏寒、發(fā)熱，約80%患者有發(fā)熱、體溫38～39℃，一般不超過(guò)3天。乙、丙、丁型肝炎起病相對(duì)較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱、四肢酸痛等感冒樣癥狀。20%～30%急性乙型肝炎患者可有皮疹、關(guān)節(jié)痛等血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)l～21天，平均5～7天。
（2）黃疸期：上述自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，結(jié)膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，l～3周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。部分患者可有一過(guò)性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性。本期持續(xù)2～6周。
?。?）恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。
2.急性無(wú)黃疸型肝炎起病較緩慢，癥狀較輕，無(wú)黃疸，主要表現(xiàn)為全身乏力，食欲下降，惡心，腹脹，肝區(qū)痛，肝大，有輕壓病及叩痛等?；謴?fù)較快，病程大多在3個(gè)月內(nèi)。有些病例無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，易被忽視。
急性甲型肝炎表現(xiàn)為急性黃疸型者最多，部分表現(xiàn)為急性淤膽型肝炎，偶可發(fā)展為重型肝炎。一般不發(fā)展為慢性肝炎。
急性乙型肝炎亦可表現(xiàn)為急性黃疸型、重型或淤膽型肝炎，但急性無(wú)黃疸型肝炎更為多見(jiàn)。圍生期感染多形成慢性HBV攜帶者，至長(zhǎng)大時(shí)可有急性發(fā)作而形成慢性肝炎。成年人初次感染常引起急性肝炎而順利痊愈。
急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)類似乙肝，但一般較輕，多無(wú)明顯癥狀或癥狀很輕，不少病人僅表現(xiàn)為單項(xiàng)血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，亦可表現(xiàn)為亞臨床型，亞臨床型病例數(shù)約為臨床型的3倍。臨床型中黃疸型約占l/3，無(wú)黃疸型約占2/3，重型約為1.5%，半數(shù)以上發(fā)展為慢性肝炎。多數(shù)病例無(wú)發(fā)熱，血清ALT呈輕中度升高，即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過(guò)52mol/L。
急性丁型肝炎可與HBV感染同時(shí)發(fā)生，或繼發(fā)于HBV感染者中（重疊感染），其臨床表現(xiàn)部分取決于HBV感染狀態(tài)。同時(shí)感染者HDV與HBV同時(shí)侵入人體，潛伏期4～20周，HBV復(fù)制短暫，HDV的復(fù)制受到影響，多呈自限性急性乙型肝炎經(jīng)過(guò)。其臨床表現(xiàn)與急性乙型肝炎相似，大多數(shù)表現(xiàn)為黃疸型，預(yù)后良好，極少數(shù)可發(fā)展為重型肝炎。重疊感染者HBsAg充分裝配，使HDV大量復(fù)制，因此病情常較重，部分可進(jìn)展為暴發(fā)型肝炎。慢性HDV感染幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來(lái)，由于HDV感染能促使慢性乙肝惡化和發(fā)展，故較易發(fā)展為較重的慢性肝炎和肝硬化。
戊型肝炎與甲型肝炎相似，但黃疸前期較長(zhǎng)，平均10天左右，癥狀較重，自覺(jué)癥狀至黃疸出現(xiàn)后4～5天方可緩解，黃疸的程度更重，淤膽型的發(fā)生更多，病程較長(zhǎng)，有時(shí)可超過(guò)6個(gè)月，但均于1年內(nèi)痊愈，一般不轉(zhuǎn)化為慢性。病死率亦較甲型肝炎為高。晚期妊娠婦女患戊型肝炎時(shí)，容易發(fā)生肝衰竭，可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。HBV慢性感染者重疊戊型肝炎時(shí)病情較重，病死率增高。
3.慢性肝炎①急性肝炎病程超過(guò)半年；②或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者；③發(fā)病日期不明確或雖無(wú)病毒性肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。
慢性肝炎分為輕、中、重3度。
4.重型肝炎重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，以病情進(jìn)展快，短期內(nèi)出現(xiàn)肝、腎功能衰竭，病死率高為特點(diǎn)，占全部肝炎中的0.2%～0.5%。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見(jiàn)。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染（如乙型肝炎重疊戊型肝炎、乙型肝炎重疊丁型肝炎）、機(jī)體免疫狀況、精神刺激、飲酒、應(yīng)用損肝藥物、合并其他合并癥等。這里不再詳述。
5.淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，可由發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等起病，有輕度消化道癥狀，出現(xiàn)皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。黃疸出現(xiàn)后自覺(jué)癥狀迅速好轉(zhuǎn)，繼之黃疸與轉(zhuǎn)氨酶相伴增高，隨后轉(zhuǎn)氨酶隨病程逐漸恢復(fù)正常，其他臨床癥狀逐漸改善，但黃疸依然持續(xù)上升，以直接膽紅素為主，PTA＞60%，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)?？砂?-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（(-GT或GGT）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、總膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）等升高，ALT初期升高，中后期可正常，預(yù)后較好，一般都能康復(fù)。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述臨床特征者，為慢性淤膽型肝炎。其發(fā)病率較急性者多，預(yù)后較差，容易發(fā)展成膽汁性肝硬化。
6.肝炎肝硬化肝硬化的特征通常表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)呈結(jié)節(jié)狀和廣泛的纖維化，典型表現(xiàn)是肝小葉的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常重建（假小葉形成），是肝臟炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死的病理結(jié)果，未達(dá)到肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，但肝纖維化表現(xiàn)較明顯者，稱肝炎肝纖維化，主要根據(jù)肝組織活檢做出診斷。
肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)為活動(dòng)性和靜止性兩型?；顒?dòng)性肝炎肝硬化有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，如乏力、明顯的消化道癥狀，肝功能異常（ALT升高、黃疸、白蛋白下降等），腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門靜脈高壓征等。靜止性肝炎肝硬化的癥狀較輕或非特異性的臨床癥狀，肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)不明顯，但有上述肝炎肝硬化的相關(guān)病史及臨床體征。靜止性肝硬化可較長(zhǎng)時(shí)間維持生命，活動(dòng)性肝硬化預(yù)后不良。
7.小兒、老年和妊娠期病毒性肝炎
?。?）小兒病毒性肝炎：因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，病毒性肝炎總的發(fā)病率高于成年人。小兒急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道或呼吸道癥狀較重，肝脾大較顯著，黃疸消退較快，病程較短。
（2）老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多，多表現(xiàn)為急性黃疸型。其總的特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率較高，黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，淤膽型多見(jiàn)，合并癥較多，易發(fā)展為重型肝炎，轉(zhuǎn)化為肝硬化等，預(yù)后較差。
?。?）妊娠期病毒性肝炎：妊娠期肝負(fù)擔(dān)加重，感染肝炎病毒后其病理生理變化有所不同，部分患者的病情較重（尤其是妊娠后期）。已發(fā)現(xiàn)孕婦對(duì)戊型肝炎易感并易重癥化，消化道癥狀較明顯，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，病死率較高（可高達(dá)30%以上），可對(duì)胎兒產(chǎn)生影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。
