在發(fā)展中國家，妊娠期病毒性肝炎是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因，僅次于膿毒性流產(chǎn)和產(chǎn)褥期敗血癥導致的死亡。發(fā)病高于非孕婦，可能與營養(yǎng)、衛(wèi)生及生活習慣有關。
?。?）妊娠期患肝炎病情加重的原因
1）營養(yǎng)需求增加：妊娠期熱卡需要量比孕前增加20%，如營養(yǎng)不良、蛋白質攝入不足，易使肝臟受到損害。
2）代謝增加：胎兒生長發(fā)育和呼吸、代謝、解毒和排泄均靠母體完成，加重了肝臟負擔。
3）內分泌改變：妊娠時卵巢及胎盤產(chǎn)生雌激素增多，而肝病時肝臟對雌激素的滅活減少，這樣一來，雌激素的增多影響肝對脂肪的轉運及膽汁排泄，加重肝臟負擔。
此外，分娩時精神緊張、疲勞、出血、手術與麻醉藥物的應用均加重肝臟損傷。
附：某大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科的報告
他們觀察了176例妊娠合并乙型肝炎的病例，有2/3是孕前發(fā)現(xiàn)，肝功能正常者124例，異常52例。
結果顯示，妊娠并發(fā)癥多：胎膜早破41例；妊娠期高血壓疾病25例；早產(chǎn)39例；并發(fā)妊娠肝內膽汁淤積19例，均較正常為高。
新生兒情況：窒息30例，較正常高1倍，新生兒死亡11例，死亡率6%，較正常水平1.7%明顯升高。
產(chǎn)后出血率高：28例，發(fā)生率15%，較正常2%明顯升高。
?。?）不同孕期、不同病情的處理需區(qū)別對待：妊娠早期患肝炎可加重早孕反應；一般不會增加胎兒畸形發(fā)生率，但可引起母嬰傳播，同時注意藥物致胎兒畸形的可能。需積極保肝，支持治療，致病情穩(wěn)定后再考慮是否進行治療性人工流產(chǎn)。
妊娠中晚期患病，肝功能受損，凝血物質生成減少，產(chǎn)后出血可能性加大，病死率增高；多數(shù)認為創(chuàng)傷和出血會加重肝臟負擔，故不主張終止妊娠，采用保守療法，至足月時自然分娩或引產(chǎn)。
如患重癥肝炎，估計分娩能于短期內結束，可行陰道分娩，否則以剖宮產(chǎn)手術為宜。
總之，妊娠合并肝炎，既要按內科積極治療，又要注意產(chǎn)科特點，加強產(chǎn)前檢查，積極預防胎兒窒息，產(chǎn)后出血、感染。
1）妊娠期甲肝：甲肝由甲肝病毒感染所致，是一種良性自限性疾病，一般不因妊娠而加重，造成孕婦死亡罕見，也不會慢性化，病后可終身免疫。無母嬰傳播，不發(fā)生胎兒畸形，因此，不必人工流產(chǎn)。但早期易致流產(chǎn)，晚期易致早產(chǎn)，因此要加強胎兒監(jiān)護。
2）妊娠期乙肝：最常見，可使病死率增加。因此，對孕婦進行乙肝篩查十分重要。如不進行預防，母嬰傳播發(fā)生率很高，要重視新生兒的乙肝疫苗的免疫接種和妊娠后期高效價乙肝免疫球蛋白的應用。輕型肝炎對分娩影響不大，不必終止妊娠，需注意營養(yǎng)和休息。重度慢性乙肝和失代償肝硬化，最好早期終止妊娠。如已達妊娠末期，則以自然分娩為好，但分娩時令產(chǎn)婦盡量不要用力，可用產(chǎn)鉗以縮短產(chǎn)程，要防止產(chǎn)后出血。
3）妊娠期戊肝：由戊肝病毒引起，臨床表現(xiàn)比甲肝重，黃疸發(fā)生率高，很少轉變?yōu)槁?，孕婦病死率高，尤其是妊娠晚期患戊肝，病死率更高，達20%以上；戊肝病毒可能通過宮腔傳染給胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，新生兒病死率高達50%。妊娠戊肝不主張終止妊娠，強調監(jiān)護和支持療法，補充白蛋白、血漿等血制品，防治各種并發(fā)癥。
?。?）孕期患肝炎要與妊娠期特有的肝病鑒別
1）妊娠劇吐所致肝功能異常：妊娠劇吐是指妊娠時發(fā)生的嚴重惡心、嘔吐、不能進食，導致脫水、電解質紊亂、少尿、酸中毒。有半數(shù)出現(xiàn)肝功能異常。一般表現(xiàn)血清膽紅素輕度升高，不超過4倍正常值。ALT升高，低于200單位。當檢查除外病毒及其他因素，又有妊娠劇吐表現(xiàn)即可診斷。
2）妊娠急性脂肪肝：是一種少見的妊娠晚期嚴重影響產(chǎn)婦并具有致死性的疾病。①多見于首次妊娠的年輕產(chǎn)婦，多發(fā)于妊娠晚期。②起病急，酷似暴發(fā)性肝炎，突然出現(xiàn)惡心、反復嘔吐、頭疼、腹部疼痛（尤其是上腹部）乏力等癥狀。出現(xiàn)黃疸并進行性加深，可伴不同程度的高血壓。③短期內出現(xiàn)肝腎衰竭，多伴彌散性血管內凝血，肝、心、腦、胰等臟器均有脂肪變。
治療及產(chǎn)科處理：尚無特殊治療辦法，一旦懷疑，立即住院，采取對癥支持及護肝療法，明確診斷，立即終止妊娠。根據(jù)臨床具體情況決定分娩方式。
3）妊娠毒血癥：本病指妊娠晚期出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、水腫及抽搐等一系列并發(fā)癥，發(fā)生率5%～10%，出現(xiàn)前3項表現(xiàn)中的2項或以上，稱為先兆子癇；如病情加重，出現(xiàn)痙攣，則稱為子癇。肝臟損害多見于先兆子癇或子癇。輕癥病例24%，重癥超過80%合并肝損害，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，惡心嘔吐等肝炎樣癥狀。但本病較少出現(xiàn)黃疸，病毒標志檢查陰性，可與病毒性肝炎鑒別。
治療：對妊娠35周以上，出現(xiàn)劇烈頭疼、噴射性嘔吐、右上腹劇痛等癥狀或肝腎功能明顯損害者要立即終止妊娠，病情多能迅速緩解，不留后遺肝病。
?。?）育齡期與妊娠期乙肝感染處理：對于育齡期婦女尚未懷孕患者，如適宜抗病毒，優(yōu)先選擇干擾素治療，但干擾素因其抗細胞增殖作用而禁用在妊娠患者，故治療期間不宜懷孕。在使用過程中意外懷孕者應終止妊娠。
對不能應用干擾素的患者，可根據(jù)具體情況應用口服核苷（酸）類似物治療，同樣，目前尚不主張服藥期間妊娠。
多數(shù)學者認為：口服核苷（酸）類似物治療期間懷孕的患者，若是使用安全性為B級藥物者可考慮繼續(xù)使用。但實際情況較為復雜；①在抗病毒治療過程中意外懷孕，首先還是建議患者終止妊娠。②妊娠B級藥物目前只有替比夫定，尚缺乏較多在人孕期臨床應用的經(jīng)驗。目前只有拉米夫定在阻斷艾滋病母嬰傳播中，有臨床證據(jù)證明妊娠中使用是安全的。也有少數(shù)研究報告，可在妊娠末期給乙肝高病毒量孕婦服用拉米夫定，以進一步減少宮內傳播率。③可否推薦妊娠B級藥物或拉米夫定作為阻斷母嬰傳播的一種方案還需商榷和進一步觀察研究。
