肝炎肝硬化是慢性肝病發(fā)展的晚期階段，是肝臟慢性、彌漫性、進行性病變。任何年齡和性別都可罹患。在我國以男性多見，發(fā)病年齡在35~48歲。肝硬化已成為僅次于心腦血管病和惡性腫瘤的重大疾病。引起肝硬化的原因很多，在我國以乙肝最為常見。不同原因引起的肝硬化其發(fā)病機制不盡相同，但肝細胞壞死、再生與纖維增生是共同的病理基礎，三者互相影響，反復交錯，使正常肝小葉結構逐漸破壞和重建，最終使肝臟失去了正常形態(tài)而硬化。這一演變過程差異較大，但多數(shù)較緩慢，可達數(shù)年至數(shù)十年。
早期肝硬化單憑臨床資料很難確診，必須依靠組織病理學診斷。影像學（B超、CT）診斷及腹腔診斷有參考價值。一般來說，凡慢性肝炎患者有門靜脈高壓癥，如靜脈曲張、腹水等；影像學診斷見肝臟縮小、脾臟增大、門靜脈增寬，且排除其他引起門靜脈高壓的原因者，臨床可診斷為肝硬化。
肝炎肝硬化臨床分型比較復雜，一般而言按肝臟炎癥活動度及肝功能是否失代償可分以下幾種，并根據(jù)相關診斷標準作出相應診斷。
1.靜止性肝硬化的診斷患者可出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、惡心、厭油膩、噯氣、腹脹等非特異性消化道癥狀，常因勞累或夾雜其他疾病而復發(fā)，經(jīng)適當休息和治療后可緩解。轉氨酶（ALT、AST）正?；蚧菊?，無明顯黃疸，肝質地硬，脾輕到中度腫大，B超和CT等影像學檢查可見門靜脈高壓癥，血清γ球蛋白增高，白蛋白水平低，A/G倒置。
2.活動性肝硬化的診斷慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，且肝臟有明顯炎癥壞死；臨床表現(xiàn)為：
?。?）全身癥狀：不同程度疲勞、乏力、體重減輕、形體憔悴、皮膚干枯、頭痛、失眠、夜盲等。
?。?）消化道癥狀：食欲缺乏、厭食、腹脹及腹瀉等。
（3）出血及貧血：輕者為出血傾向，注射部位出現(xiàn)瘀斑，鼻出血、齒出血、月經(jīng)過多等，重者可出現(xiàn)胃腸道黏膜及皮膚廣泛出血，患者常有不同程度的貧血，一般為白細胞和血小板減少同時存在。
（4）內(nèi)分泌失調：男性病人常有睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落；女性病人則月經(jīng)不調、閉經(jīng)、不孕等。
（5）皮膚黏膜改變：肝病面容、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、杵狀指或指甲蒼白、扁平、黃疸、皮下黏膜水腫多伴腹水。
?。?）轉氨酶升高、白蛋白降低、球蛋白升高、脾進行性增大或脾功能亢進、肝質地變硬等。
3.代償期肝硬化的診斷代償期肝硬化也稱早期肝硬化，按ChildPugh肝臟疾病計分與分級標準一般屬ChildPughA級。
代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，雖有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，但無肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍大于35克/升（35g/L），膽紅素小于35微摩/升（35μmol/L），凝血酶原活動度多大于60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可大于ALT，γ谷氨酰轉肽酶（GGT）輕度升高?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或以上消化道出血。肝臟可輕度增大，質地較硬，表面欠光滑或有結節(jié)感，脾臟輕度或中度增大。該型肝硬化患者易被誤診為慢性肝炎。
4.失代償期肝硬化的診斷也稱中晚期肝硬化，一般屬ChildPughB、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35g/L,A/G＜1.0,有明顯黃疸，總膽紅素＞35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度＜60%，患者可發(fā)生腹水、肝性腦病及門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
ChildPugh改良分級法也分A、B、C三級。A級為5~6分，手術危險度??；B級為7~9分，手術危險度中等；C級為10~15分，手術危險度大。
按肝組織病理形態(tài)來劃分，肝炎肝硬化大體可分以下兩種：①小結節(jié)型肝硬化：結節(jié)大小較均勻，一般在3mm以內(nèi)，最大不超過1cm，假小葉大小較一般，纖維間隔較細。常發(fā)生在部分非活動性HBsAg攜帶者，因其肝組織并非完全正常，往往有常規(guī)肝功能檢查不能發(fā)現(xiàn)的潛在輕微活動，長期隱匿性發(fā)展即成為肝硬化。②大結節(jié)型肝硬化：結節(jié)粗大，一般1～3cm，結節(jié)包含幾個肝小葉，假小葉大小不一，纖維間隔寬窄不一。常發(fā)生于慢性肝炎反復發(fā)作或亞急性、慢性重型肝炎之后，因肝實質反復壞死，肝細胞團塊增生及明顯瘢痕收縮等，形成粗大結節(jié)，可使肝臟顯著變形。
