臌脹消水丹
【組成】甘遂10g 沉香10g 琥珀10g 枳實(shí)15g 麝香0.15g
【功效】行氣逐水。
【主治】適用于肝硬化腹水中、晚期，健脾化濕、溫腎利尿無效而形證俱實(shí)的頑固性腹水證。以腹大脹滿而臍心凸起、脈絡(luò)顯露，小便短少，大便秘結(jié)，舌胖瘀紫，苔白膩或滑膩，脈沉緩或遲，按之有力為辨證要點(diǎn)。
【用法】上方諸藥共研細(xì)末，裝入膠囊，每粒0.5g。每次4粒，于清晨空腹時(shí)用大棗煎湯送服，或每日早、晚各吞2粒，間日1次。
【方解】方中以甘遂瀉腹水而破瘀血為主，輔以枳實(shí)破結(jié)氣而逐停水，沉香降逆氣而暖脾腎，佐以琥珀利小便而通經(jīng)絡(luò)，麝香通諸竅而活血滯，用棗湯送服以顧護(hù)脾胃。使腹水從兩便去，則滯氣散，經(jīng)隧通，諸證即可緩解。
【加減】根據(jù)辨證分型，予應(yīng)證方藥內(nèi)服。
【點(diǎn)評(píng)】腹水盛大，正氣尚旺，標(biāo)證危急者，則急以逐水活血為治。本方藥力峻猛，僅為“急則治標(biāo)”權(quán)宜之法，宜謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”之誡，待水去其六，則停用攻逐，轉(zhuǎn)用調(diào)理肝脾，活血行氣，溫腎利水之法，效果極著。王肯堂曰：“氣血不通，則水亦不通而尿少，尿少則腹中水積而為脹。”故先事逐邪，意在使邪去，氣機(jī)流暢，升降復(fù)常，后再以補(bǔ)瀉兼施，漸消緩削而告愈，不可蠻攻以傷正氣。
【驗(yàn)案】王某，男，40歲。1992年10月7日初診。
患者因腹水5個(gè)月多住入某院，西藥治療，腹水反復(fù)漸進(jìn)，病情危篤，遂請(qǐng)李老會(huì)診。五月來疲乏納差，兩脅時(shí)有刺痛，腹脹漸漸膨大，口干喜飲，小便黃少，大便干燥，日漸消瘦。肝大肋下1.5cm，脾大肋下1cm，均為中度硬而邊銳，光滑，輕度觸痛。肝功檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120IU/L，黃疸指數(shù)40u，麝濁22u，麝絮（++++），白蛋白3.2g%，球蛋白3.8g%。西醫(yī)診斷為壞死后性肝硬化，失代償期。20多年前有急性黃疸型肝炎史?？淘\見患者精神不佳，慢性病容，形體消瘦，面色晦暗，色素斑累累，目膚發(fā)黃，腹大如甕，臍心突起，腹筋怒張，按之堅(jiān)硬，肝脾觸診不滿意，腹圍102cm，頸后及胸前各見蜘蛛痣一顆，肝掌紅甚，小便黃如濃茶，每日約250ml，大便兩三日一行，干黑量少，堅(jiān)澀難下，舌紫邊有瘀斑，脈細(xì)澀。此瘀血阻滯，氣結(jié)水停之證，擬活血化瘀，行氣逐水法。與消水丹，每日早、晚各吞2粒，并投桃紅四物湯合五苓散加減：當(dāng)歸10g，川芎15g，赤芍20g，紅花10g，桃仁10g，豬苓10g，茯苓20g，澤瀉10g，桂枝6g，丹參20g，郁金15g，莪術(shù)10g，鱉甲10g，厚樸15g，大腹皮20g、車前仁20g，茵陳15g，田基黃20g，2劑。
二診：10月9日。藥后腹鳴腹痛，日瀉清水6～7次，小便量增，日約1000ml，腹脹大減，身黃減，極為疲乏，但飲食增加，腹圍減至80cm，邪已頓挫，停服消水丹，方中加入枳實(shí)10g，黑丑10g，3劑。
三診：尿量增加，日約1500ml，腹脹諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，腹圍73cm，飲食增加，大便調(diào)暢，方中去黑丑，加太子參20g，山藥15g，6劑。后以活血化淤，疏肝健脾法調(diào)治兩月余，服方67劑，肝功各項(xiàng)檢查正常，追訪兩年，未再復(fù)發(fā)已投入正常工作。
