【組成】生牡蠣30g 丹參30g 炒白術(shù)30g 炙鱉甲15g 川芎15g 枳殼15g 牛膝15g 赤白芍15g 車前草15g 茯苓15g 大腹皮15g 桂枝9g 牽牛子12g
【功效】軟堅(jiān)實(shí)脾、化氣行水。
【主治】肝硬化并發(fā)腹水階段。癥見腹脹腫大，脹滿疼痛，青筋顯露，面色晦暗，食少納呆，倦怠懶言，尿少，便秘，舌瘀暗，苔少，脈弦細(xì)澀。
【用法】每日1劑，水煎分早晚兩次服。
【方解】方中丹參、鱉甲、牡蠣、活血軟堅(jiān)；赤芍涼血活血；白術(shù)、茯苓健脾利水；川芎、牛膝增強(qiáng)丹參活血之力；枳殼與白術(shù)相伍，取枳術(shù)丸之意以健脾消痞，升清降濁；大腹皮、車前草利水消脹；桂枝辛溫通陽，助膀胱、三焦之氣化；牽牛子蕩滌瀉下，使腹水從二便分消。
【加減】若氣虛者加黃芪30g；氣陰兩虛者加太子參、生地各15g；黃疸重者加大赤勺用量至30g；少腹脹甚者加天臺(tái)烏藥15g；并懸飲者，癥見腹脹大如鼓，咳逆倚息不得臥，臨證起用疏通合劑（為五子飲、五皮飲、五苓散加減），同時(shí)配合西藥對(duì)癥支持治療。
【點(diǎn)評(píng)】肝硬化腹水主要病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，肝郁脾虛，淤血內(nèi)阻，氣、血、水互結(jié)而致。治宜標(biāo)本兼顧，急則治其標(biāo)，緩則治其本。臌脹湯看似平淡，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方中每味藥均是黃老臨證多年精心篩選而得，臨床上只要辨證準(zhǔn)確，本著補(bǔ)虛不忘實(shí)，瀉實(shí)不忘虛的基本原則，將本方靈活應(yīng)用，治療本病可獲滿意療效。
【驗(yàn)案】吳某，男，35歲。
1997年8月4日初診。乙肝病毒攜帶6年。4年前因勞累加飲酒致腹脹，納差，乏力，并伴重度黃疸，診斷為“慢重肝”，經(jīng)某院住院治療黃疸消退，但仍感腹脹，乏力。肝功能：ALT660u／L，AST408u／L，TBil23.6μmol/L，A/G：33/33。B超示：肝光點(diǎn)粗大，脾大（厚4.3cm，長(zhǎng)18.6cm），少量腹水。面色晦暗，白睛輕度黃染，唇色暗紅，肝掌可見，舌暗紅、苔黃膩，脈弦滑。辨證屬肝瘀脾虛，濕熱內(nèi)阻。治以和肝理脾、軟堅(jiān)活血，佐以清熱利濕解毒。以臌脹湯加減，藥用：生牡蠣、炙鱉甲、炒白術(shù)、丹參各30g，赤芍、白芍、枳殼、川芎、懷牛膝、車前草、升麻、土茯苓、青蒿、金錢草各15g。加減服用1個(gè)月，諸癥悉平，兩個(gè)月后復(fù)查肝功能正常，連續(xù)治療半年，肝功能一直正常，病情趨于穩(wěn)定。
按：本例病機(jī)主要在于肝郁脾腎氣陰兩虛，濕熱余邪未盡。證屬肝瘀脾虛、濕熱內(nèi)結(jié)。治療上運(yùn)用生牡蠣、炙鱉甲滋陰活血、軟堅(jiān)散結(jié)；川芎、丹參、赤芍、白芍柔肝養(yǎng)血、活血化瘀；白術(shù)、枳殼配伍取枳術(shù)丸之意以健脾消痞、升清降濁；牛膝活血祛瘀，引血下行以補(bǔ)肝腎之陰。此外，加用升麻、土茯苓清熱利濕、解毒祛邪；車前草平肝利水；青蒿、金錢草疏肝、利膽、退黃。全方配伍精當(dāng)，體現(xiàn)了黃老治療慢性肝病用藥的獨(dú)特之處。
