肝硬化及肝硬化腹水的治療

  (一)治肝先治脾

無論是《難經(jīng)》還是《金匱要略》都對五行生克十分重視,有肝病當實脾的論述,也是后世醫(yī)家提出“脾為后天之本”的依據(jù)之一。臨床上常見肝病患者往往有倦怠乏力,食少納呆,舌苔厚膩的脾虛濕盛之征象,結(jié)合前人之論斷,首重實脾,常用自創(chuàng)軟肝煎(見秘驗方4)。

(二)貴在守方,不離健脾

肝硬化已經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)的階段,往往為沉疴痼疾,病程漫長,在臨證施治時往往奏效緩慢,但應始終固守健脾之意,若有好轉(zhuǎn),只需在原方加減,效不更方,久服自見功效。伴有肝炎者,加用黃皮樹葉;兼陰虛者加生地、女貞子、桑椹、石斛、龜板;兼氣滯者加佛手片、素馨花;兼外感者加豨薟草;血瘀甚者選加田七、郁金;脾虛濕困者去楮實子、菟絲子、地鱉蟲、鱉甲以防其礙脾胃之運化,并加五爪龍、淮山藥以加強其益氣健脾之力;兼有黃疸者去楮實子、菟絲子、地鱉蟲、鱉甲,加葫蘆茶、生薏苡仁、田基黃以利濕退黃;動血者去菟絲子、地鱉蟲、鱉甲、丹參,選加旱蓮草、仙鶴草、紫珠草等以涼血止血。

(三)十八反治腹水,衰其大半而止

十八反是中醫(yī)用藥禁忌的一大準則,然通學古今,靈活運用,反其道而行之,用甘遂配甘草治療頑固性腹水,患者服后常瀉出稀水樣便,日2~3次,腹圍逐漸縮小,由嚴重腹水引起的胸悶、氣短等癥也隨之減輕。應遵循古訓“衰其大半而止”,以防攻伐太過,使實者更實、虛者更虛。待腹水消退即可服用補益脾胃之藥,如黃芪、黨參、白術(shù)、附子等;氣虛甚者可燉服吉林參、高麗參等。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),應用甘遂配甘草服用并未出現(xiàn)不良毒副作用,且近期療效滿意,可有效延緩肝硬化的進展,明顯消退腹水。

(四)顧護肝陰

在臨床施治中發(fā)現(xiàn),肝硬化的治療中肝陰未傷者預后較好,肝陰已損者預后往往較差。因此,護養(yǎng)肝陰尤為重要,為不更傷肝陰,所用之藥性多平淡溫和,故補腎不用性燥的仙茅、杜仲,而用溫潤的菟絲子;活血不用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)而用涼血活血兼養(yǎng)血之丹參等皆是此意也。雖然注重滋肝陰,但過于滋膩則有礙于脾氣,故多選用楮實子、女貞子、石斛等養(yǎng)而不膩之品。若肝陰耗傷已甚,則可酌情選用生地、麥冬、桑椹、龜板等以滋養(yǎng)肝陰。
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