軟肝煎
【組成】太子參30g 白術(shù)15g 萆薢10g 楮實(shí)子12g 茯苓15g 菟絲子12g 地鱉蟲(chóng)6g 丹參18g 鱉甲（醋炙）30g 甘草6g
【功效】健脾護(hù)肝補(bǔ)腎、活血化癥軟堅(jiān)。
【主治】肝硬化。癥見(jiàn)脘腹脹痛，食后尤甚，乏力，納呆，尿少，水腫等。
【用法】每日1劑，水煎服，日服兩次。土鱉蟲(chóng)烘干研成細(xì)末。水3碗，入鱉甲先煎半小時(shí)，納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲(chóng)末1／2，渣再煎服。
【方解】方中以茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；楮實(shí)子擅治水氣臌脹，配菟絲子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；地鱉蟲(chóng)、鱉甲皆靈動(dòng)之物，活血軟堅(jiān)化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎、活血化癥軟堅(jiān)之功。
【加減】酒精性肝硬化加葛花10g；肝炎后肝硬化加黃皮樹(shù)葉30g；門(mén)脈性肝硬化加炒山甲10g；牙齦出血，加紫珠草或仙鶴草30g；陰虛無(wú)濕者去萆薢，加山藥15g，石斛12g。
【點(diǎn)評(píng)】肝硬化屬中醫(yī)癥瘕、臌脹范疇，病因不一，病理復(fù)雜，但不外乎是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。鄧?yán)细鶕?jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病多由濕熱邪毒或蟲(chóng)蠱、酒毒侵犯肝臟日久所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼固；用藥精當(dāng)、平和，化癥不傷氣血，補(bǔ)益不礙癥消，為不可多得的治療肝硬化之良方。
【驗(yàn)案】王某，女，50歲。
腹脹6個(gè)月伴雙下肢水腫1月，于2007年3月20日初診。半年前不明原因出現(xiàn)脘腹作脹，食后尤甚，自認(rèn)是傷食，口服消化片無(wú)效，繼而出現(xiàn)腹部脹大如鼓，倦怠乏力，尿少，即到某縣醫(yī)院求醫(yī)。查B超示肝臟縮小，脾大，大量腹水，血常規(guī)示:WBC3.5×109/L、Hb90g/L，RBC3.42×1012/L，PLT60×109/L；肝功能報(bào)告顯示:ALT256U/L、白蛋白32g/L、球蛋白35g/L，兩對(duì)半報(bào)告:HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（-），診斷為肝硬化，收入住院治療，給予靜注白蛋白，護(hù)肝，利尿等治療1個(gè)月，腹脹好轉(zhuǎn)并出院，出院后繼續(xù)利尿護(hù)肝等治療，病情時(shí)好時(shí)壞，1個(gè)月前腹脹加重，出現(xiàn)雙下肢水腫，伴乏力，納差，尿少，大便干結(jié)。于今日來(lái)我科求醫(yī)。診查：形體消瘦，面目黧黑，唇暗，腹脹如鼓，腹壁有青筋顯露，雙下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈沉。診斷肝硬化，證屬脾虛不運(yùn)，肝腎俱虛，水停血瘀。予軟肝煎加味，藥物組成如下：太子參30g，白術(shù)15g，茯苓20g、楮實(shí)子12g，萆薢10g，菟絲子12g，地鱉蟲(chóng)6g，丹參18g，鱉甲（醋炙）30g，薏苡仁30g，生大黃（后下）5g，澤瀉20g，冬瓜皮30g，豬苓15g，生山楂20g，商陸10g，甘草3g。10劑后，雙下肢水腫消退，腹脹減輕，大便通暢，上方去生大黃、商陸，繼服10劑，腹脹進(jìn)一步減輕，仍以上方加減連服半年，腹水消退，精神轉(zhuǎn)佳。復(fù)查肝功能正常。停用湯劑，改用太子參300g，白術(shù)150g，楮實(shí)子100g，萆薢100g，茯苓150g，菟絲子100g，地鱉蟲(chóng)60g，鱉甲300g、穿山甲100g，丹參150g，建曲200g，甘草30g。研細(xì)，煉蜜為丸，每次20g，1日3次，隨訪半年，病情穩(wěn)定。
