軟肝煎
【組成】太子參30g 白術(shù)15g 萆薢10g 楮實(shí)子12g 茯苓15g 菟絲子12g 地鱉蟲(chóng)6g 丹參18g 鱉甲(醋炙)30g 甘草6g
【功效】健脾護(hù)肝補(bǔ)腎、活血化癥軟堅(jiān)。
【主治】肝硬化。癥見(jiàn)脘腹脹痛,食后尤甚,乏力,納呆,尿少,水腫等。
【用法】每日1劑,水煎服,日服兩次。土鱉蟲(chóng)烘干研成細(xì)末。水3碗,入鱉甲先煎半小時(shí),納諸藥煎至1碗,沖服土鱉蟲(chóng)末1/2,渣再煎服。
【方解】方中以茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣;太子參補(bǔ)而不燥,氣陰雙補(bǔ),甚為合宜;楮實(shí)子擅治水氣臌脹,配菟絲子補(bǔ)肝而益腎,此乃虛則補(bǔ)其母之意;丹參一味,功同四物,養(yǎng)血活血;地鱉蟲(chóng)、鱉甲皆靈動(dòng)之物,活血軟堅(jiān)化癥;萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用,共奏健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎、活血化癥軟堅(jiān)之功。
【加減】酒精性肝硬化加葛花10g;肝炎后肝硬化加黃皮樹(shù)葉30g;門(mén)脈性肝硬化加炒山甲10g;牙齦出血,加紫珠草或仙鶴草30g;陰虛無(wú)濕者去萆薢,加山藥15g,石斛12g。
【點(diǎn)評(píng)】肝硬化屬中醫(yī)癥瘕、臌脹范疇,病因不一,病理復(fù)雜,但不外乎是肝、脾、腎三臟功能失調(diào),以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。鄧?yán)细鶕?jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病多由濕熱邪毒或蟲(chóng)蠱、酒毒侵犯肝臟日久所致,屬本虛標(biāo)實(shí)之證;治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼固;用藥精當(dāng)、平和,化癥不傷氣血,補(bǔ)益不礙癥消,為不可多得的治療肝硬化之良方。
【驗(yàn)案】王某,女,50歲。
腹脹6個(gè)月伴雙下肢水腫1月,于2007年3月20日初診。半年前不明原因出現(xiàn)脘腹作脹,食后尤甚,自認(rèn)是傷食,口服消化片無(wú)效,繼而出現(xiàn)腹部脹大如鼓,倦怠乏力,尿少,即到某縣醫(yī)院求醫(yī)。查B超示肝臟縮小,脾大,大量腹水,血常規(guī)示:WBC3.5×109/L、Hb90g/L,RBC3.42×1012/L,PLT60×109/L;肝功能報(bào)告顯示:ALT256U/L、白蛋白32g/L、球蛋白35g/L,兩對(duì)半報(bào)告:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(-),診斷為肝硬化,收入住院治療,給予靜注白蛋白,護(hù)肝,利尿等治療1個(gè)月,腹脹好轉(zhuǎn)并出院,出院后繼續(xù)利尿護(hù)肝等治療,病情時(shí)好時(shí)壞,1個(gè)月前腹脹加重,出現(xiàn)雙下肢水腫,伴乏力,納差,尿少,大便干結(jié)。于今日來(lái)我科求醫(yī)。診查:形體消瘦,面目黧黑,唇暗,腹脹如鼓,腹壁有青筋顯露,雙下肢水腫,舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈沉。診斷肝硬化,證屬脾虛不運(yùn),肝腎俱虛,水停血瘀。予軟肝煎加味,藥物組成如下:太子參30g,白術(shù)15g,茯苓20g、楮實(shí)子12g,萆薢10g,菟絲子12g,地鱉蟲(chóng)6g,丹參18g,鱉甲(醋炙)30g,薏苡仁30g,生大黃(后下)5g,澤瀉20g,冬瓜皮30g,豬苓15g,生山楂20g,商陸10g,甘草3g。10劑后,雙下肢水腫消退,腹脹減輕,大便通暢,上方去生大黃、商陸,繼服10劑,腹脹進(jìn)一步減輕,仍以上方加減連服半年,腹水消退,精神轉(zhuǎn)佳。復(fù)查肝功能正常。停用湯劑,改用太子參300g,白術(shù)150g,楮實(shí)子100g,萆薢100g,茯苓150g,菟絲子100g,地鱉蟲(chóng)60g,鱉甲300g、穿山甲100g,丹參150g,建曲200g,甘草30g。研細(xì),煉蜜為丸,每次20g,1日3次,隨訪半年,病情穩(wěn)定。