酒精性肝病的中醫(yī)論治

  酒精性肝病的中醫(yī)論治

  酒精性肝病屬中醫(yī)“傷酒”、“酒癖”、“酒鼓”、“酒疸”范疇。病因?yàn)榫贫緷駸嶂?。病位在先肝膽脾胃,后及于腎。病機(jī)為濕熱酒毒傷人,導(dǎo)致肝郁氣滯,水濕不運(yùn),痰濁內(nèi)生,肝脾血瘀,臟腑虛損。我們臨床上將其分為早、中、晚三期,現(xiàn)將分期辨證論治簡述如下:
  早期(“傷酒”):相當(dāng)于輕癥酒精性肝病或酒精性脂肪肝。輕者可無癥狀,或僅有腹脹、乏力、肝區(qū)不適、納呆、腹瀉,偶有黃疸、水腫,肥胖,肝腫大,質(zhì)軟,表面光滑,邊緣純,有壓痛,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。本期系因過量飲酒,酒毒濕熱蘊(yùn)積中焦,傷及脾胃,累及肝膽,脾失健運(yùn),聚濕生痰,濕熱蘊(yùn)結(jié),阻于脅下而成。辨證分型多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝胃郁熱、膽郁痰阻等。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,治宜清熱利濕,方用茵陳蒿湯合龍膽瀉肝丸,藥用茵陳、梔子、大黃、金錢草、龍膽草、柴胡、甘草、澤瀉、木通、生地、當(dāng)歸、車前子等;證屬肝胃郁熱者,治宜疏肝和胃、清熱化濕,方用丹梔逍遙散合左金丸,藥用丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、黃連、吳萸等;證屬膽郁痰阻者,治宜清肝利膽、化痰祛濕,方用溫膽湯合柴胡疏肝散,藥用竹茹、枳實(shí)、法半夏、陳皮、茯苓、甘草、柴胡、黃芩、白芍、川芎、香附等。

  中期(“酒癖”):相當(dāng)于酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化代償期。見乏力納呆,肝區(qū)疼痛,腹痛腹瀉,發(fā)熱黃疸,肝脾腫大,腹水厭食,肝掌、蜘蛛痣,神昏振顫,舌暗紅,苔黃膩,脈弦細(xì)或細(xì)澀。本期多因縱酒日久,痰、濕、食、熱內(nèi)蘊(yùn),阻于中焦,氣機(jī)不暢,血運(yùn)受阻,漸則氣滯血瘀,氣、血、痰、濕互相博結(jié)于脅下,結(jié)為痞塊而成。辨證分型多為肝膽濕熱、食滯痰阻、氣滯血瘀等。證屬肝膽濕熱者,治宜清肝利膽、利濕活血,方用龍膽瀉肝湯加減,藥用龍膽草、柴胡、澤瀉、梔子、木通、生地、黃芩、當(dāng)歸、車前子、茵陳、赤芍等;證屬食滯痰阻者,治宜消食化痰、理氣導(dǎo)滯,方用保和丸合二陳湯,藥用神曲、山楂、連翹、茯苓、法半夏、陳皮、萊菔子、甘草等;證屬氣滯血瘀者,治宜行氣活血,方用血府逐瘀湯加減,藥用桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、川牛膝、甘草、柴胡、桔梗、枳殼、元胡、青皮、竹茹、絲瓜絡(luò)、牡蠣、鱉甲等。

  晚期(“酒鼓”):相當(dāng)于酒精性肝硬化失代償期。多與酒精性脂肪肝、酒精性肝炎并存。見肝掌,蜘蛛痣,腹水,肝脾腫大,伴有心悸氣短,脘腹脹痛,神昏振顫,唇甲色淡等,舌紅、淡紅、暗紅或淡暗,苔白膩、黃膩或少苔,脈沉細(xì)、弦細(xì)或細(xì)澀。本期系因縱酒不止,肝脾損傷日久,氣血耗損,病及于腎,肝傷則氣滯血瘀,脾傷則痰濕蘊(yùn)結(jié),腎傷則水濕內(nèi)停,氣、血、水凝聚腹中,形成腹大臌隆之病。辨證分型多為肝脾血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等。證屬肝脾血瘀者,治宜活血軟堅(jiān)、利水祛濕,方用隔下逐瘀湯合四苓湯,藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹皮、元胡、香附、臺(tái)烏、甘草、枳殼、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等;證屬脾腎陽虛者,治宜溫補(bǔ)脾腎、化氣行水,方用實(shí)脾飲合真武湯加減,藥用木香、木瓜、白術(shù)、厚樸、茯苓、制附片、炙甘草、草果仁、大腹皮、干姜、茵陳、白芍、冬瓜皮、益母草、澤蘭等;證屬肝腎陰虛者,治宜滋補(bǔ)肝腎、活血利水,方用一貫煎合滋水清肝飲、豬苓湯化裁,藥用枸杞子、麥冬、生地、當(dāng)歸、沙參、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、梔子、酸棗仁、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、豬苓、阿膠、滑石、茯苓、牡蠣、鱉甲、龜板等。

  上述三期出現(xiàn)黃疸者,即為“酒疸”,其病機(jī)多為嗜酒過度,濕熱郁蒸,膽汁外溢,浸淫肌膚而成。治宜在上方基礎(chǔ)上加用茵陳、赤芍、梔子、金錢草以利膽、活血、退黃。

  現(xiàn)代藥理研究證實(shí),葛根、黃連、黃芩、白豆蔻、丁香、桃仁、垂盆草、牡蠣等中草藥均有清解酒毒之功,可在辨證治療的基礎(chǔ)上加用。
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